病毒性心肌炎及其心律失常诊治现状.pptVIP

 心率慢者 异丙基肾上腺素1mg加入5～10%葡萄糖液250ml中滴注，持续静脉滴注，速度为 0.05～2ug/kg.min，然后根据心率调整速度。或用阿托品0.01～0.03mg/kg/次，皮下注射或静注维持。 起搏器应用 临时起搏器 永久起搏器 经皮临时性起搏器 经导管临时起搏 永久起搏器 治疗急性心力衰竭 强心、利尿、扩血管药物等 注意：快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加，一般用常用负荷量的1/2,注意其致心律失常的作用。 伴有收缩功能障碍的AHF 给氧或CPAP 呋塞米±血管扩张剂 临床评估(选择机械装置治疗) SBP正常 SBP偏低(脉压20~30mmHg) SBP80mmHg (脉压20mmHg) 血管扩张剂 (NTG，硝普钠，BNP) 血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺，PDEI或左西孟旦) 容量负荷？ 正性肌力药物 和/或 多巴胺10?g/(kg.min) 和/或 去甲肾上腺素 无反应再考虑机械装置/正性肌力药物 反应较好口服治疗: 呋塞米, ACEI 机械辅助装置 主动脉内气囊反搏（IABP） 体外循环膜氧合器（ECMO） 心室辅助装置（VAD） 1.IABP 2.体外循环膜氧合器（ECMO） 3.心室辅助装置（VAD） 全人工心脏-CardioWest The many ”Faces“ and Phases of Myocarditis Simultaneous coprogession of different phases of the disease: Phase Ⅰ Viral infection Phase Ⅱ Autoimmunity Phase Ⅲ Dilated Cardiomyopathy Myocarditis is a continuum of this three distinct disease processes，one evolving into the other with transitional periods of indistinctness. For each of the three processes， Pathogenesis，diagnosis and treatment differ considerably. The exact etiological diagnosis，providing prognostic information as well as specific therapeutic implications，is extremely important for appropriate management of patients Liu and Mason，Circulation 2001， Feldman and McNamara，New Engl J Med 2000 Fulminant Myocarditis Symptoms：Rapid deterioration of heart failure，suspected Fulminant myocarditis or giant cell myocarditis or sarcoid heart disease or ventricular tachycardia of unknown origin Non invasive imaging： Cardio-MRI with edema-sensitive sequences (T2-weighted turbo spin echo)，T1-sequences for ”capillary leakage“ and T1-weighteds ”late enhancement“ after gadolinium. Echocardiography：global contractile deterioration，LV-Dilatation，pericardial effusion Heart catherisation：coronary artery disease excluded Biopsy：Fulminant myocarditis Fulminant inflammation with giant cells，no virus Fulminant Inflammation，no giant cells，no virus Fulminant inflam