神经系统工病人的护.pptVIP

神经系统病人的护理 神经系统包括中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经）两个部分，前者主管分析综合机体内外环境传来的信息，后者主管传递神经冲动。按功能不同可分为主要调节人体适应外界环境变化的躯体神经系统及主要调节其他系统和器官，稳定内环境的自主神经系统。 神经系统疾病是指累及神经系统和骨骼肌的疾病，可有感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等原因引起。神经系统疾病按解剖部位分类有周围神经系统疾病、脊髓疾病、脑血管疾病、锥体外系疾病以及神经-肌接头与肌肉疾病等类；按病因分类有中枢神经系统疾病、脱髓鞘疾病以及神经系统的变性疾病、先天性疾病和遗传性疾病等类；还有一综合症命名的癫痫等。 脑血管疾病是由脑部本身病变和（或）全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍。临床上以急性脑血管病多见，引起发病急骤又被称为急性脑血管意外或中风（卒风），通常分为两大类：80%为缺血性（短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞），20%为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）。慢性脑血管病发作病隐匿、逐渐发展，如脑动脉硬化症、血管性痴呆等。 【危险因素】 近代流行病学调查研究表明一些因素与脑血管疾病的发病密切相关，包括： 不可控制因素，如性别(男性发病率较高)、年龄（50岁以上好发）和家族基因遗传倾向。 部分可控制因素，如高血压、心瓣膜疾病、心律不齐、糖尿病和高脂血症等。 可控制因素，如吸烟、肥胖、盐分摄取过多、长期口服避孕药、生活压力增加以及长时间坐位等不健康的行为和生活方式。 【病因】 （一）血管壁病变 最常见的是动脉硬化，包括动脉粥样硬化和高血压动脉硬化两种。此外还有动脉炎（风湿、结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体等）、先天异常（动脉瘤、血管畸形等）、血管损伤（颅脑外伤、手术、插入导管、穿刺等）和肿瘤等。 （二）心脏及血液动力学异常 如高血压、低血压、各种心脏疾患导致的心功能障碍（心力衰竭、心房纤颤、传导阻滞）等。 （三）血液成分改变血液流变学异常（1）血液粘稠度增高：如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等。（2）凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血和应用抗凝剂等。（3）妊娠、产后、手术后，恶性肿瘤及服用避孕药等也可造成高凝状态。 （四）其他 （1）血管外因素：主要是大血管附近病变，如颈椎病、肿瘤等压迫导致脑供血不足。（2）颅外外形成的各种栓子，如血栓、脂肪栓、空气栓子等。 【护理】 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （一）护理评估 症状和身体评估 （1）症状：可分为颈动脉系统和椎—基底动脉系统两大类：1颈动脉系统症状主要有对侧面部和肢体的偏瘫或单瘫、对侧肢体的偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，主侧半球受累时可有言语障碍或完全性失语，非主侧半球受累时可有感觉忽略和体象障碍。2椎—基底动脉系统症状主要有偏盲、复视或眼球活动障碍、构音困难、小脑性共济失调、猝倒发作等表现。 （2）身体评估 1）生命体征：高热提示脑桥出血。脉搏过慢需注意颅内高压症。血压升高可见于脑出血、SAH、高血压脑病及颅内高压征。不同平面脑结构的损害可产生不同类型的呼吸节律失常。 2）意识程度：通过病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激反应、肢体活动、瞳孔对光反应、角膜反射灯来判断意识觉醒障碍（嗜睡、昏睡和昏迷）以及意识内容障碍（意识模糊和谵妄）。对病人进行睁眼反应、运动反应和语言反应测试，记录其Glasgow昏迷量表(GCS)总分来描述意识程度。GCS总分为3~15分，正常人15分。当GCS总分等于或低于7分时即表示昏迷状态，3分者为深昏迷。 3）发病过程中有跌倒者应观察头部有无外伤，耳、鼻、结膜有无流血或溢液。 4）瞳孔：瞳孔变化能直接反应脑组织的损伤部位、损伤程度以及颅内压的变化，是尽早发现病情变化、确定治疗效果的必要观察内容。应观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反应以及眼底有无视乳头水肿。 5）脑膜刺激征：小脑出血、脑室出血和SAH者脑膜刺激征阳性。 6）运动功能：通过对肌力、肌张力的测定和共济运动的观察来判断是否存在运动障碍，如瘫痪、不随意运动和共济失调等。1肌力测定：采用Lovett肌力分级法以确定有无瘫痪。2瘫痪的类型：瘫痪可分为偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫和局限性瘫痪等。脑血管疾病因病变部位不同可有几类瘫痪。部位在大脑皮质表现为单瘫，一个上肢或一个下肢的单个肢体运动不能或运动无力。一侧大脑半球的内囊区出血或梗死时表现为对侧面部和肢体偏瘫，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和椎体束征阳性等。脑干病变引起交叉性瘫痪，即中脑病变时病侧动眼神经麻痹，对侧肢体瘫痪；脑桥病变时病侧外展