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流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 20-28周的晚期流产诊疗同早产 早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉免疫球蛋白 及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂 抗生素 早期妊娠的保胎药 绒毛膜促性腺激素（HCG） 作用：促进及支持黄体功能 含负电荷，覆盖在滋养细胞表面 防止母体免疫细胞的攻击 （安小巧 ，2006） HCG制剂：适用于先兆流产、复发性流产 黄体功能不全 滋养细胞功能不良 孕期用药属于FDA C类 用法：用量为1000－2000IU，im，qd 至孕7-10周，或滋养细胞功能正常 副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等，偶有注射局部疼痛、过敏反应 禁忌症：垂体增生或肿瘤 血栓性静脉炎 卵巢过度刺激综合征 目前没有证据表明其有致畸作用 黄 体 酮progesterone 孕7-9周黄体－胎盘功能替换 胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠 黄体功能不全：孕激素产生不足、或利用障碍 妨碍孕卵着床和胚胎发育 孕10周流产 孕激素在母胎的免疫耐受上也起着重要的作用 孕激素制剂常用于：黄体功能不全 先兆流产、复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等 用法： 黄体酮针剂：20mg/d，im 甚至40mg/d 地屈孕酮片: 10－20mg/d 用至孕10－12周 副作用： 人工合成孕激素有弱致畸作用 天然孕激素尚未发现有致畸作用 大剂量：胎儿畸形或女胎男性化 小剂量：没有类似作用 禁用于严重肝功能障碍患者 早期妊娠的保胎药 维生素E 治疗流产的机理 α-生育酚 纠正抗氧化失衡 保护孕酮不被氧化 增强孕酮的作用 有利于孕卵发育，孕期可适量补充 孕期用药属于FDA A类 常用剂量：100-200mg/d，可维持至整个孕期 慎用于：维生素K缺乏、缺铁性贫血 长期使用: 血栓形成、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤 尚未发现对胎儿有致畸作用 叶 酸 属于维生素B族，为核酸合成过程中所需 孕期叶酸缺乏：早产、低体重新生儿 胎儿生长受限、神经管畸形儿 （Theresa O ，2000） 叶酸主要用于： 各种原因引起的叶酸缺乏 叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血 孕期用药属于FDA A类 用法：预防胎儿神经管畸形发生 孕前1个月开始口服 预防剂量为0.4 mg/d 直到妊娠3个月 副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应 尚未发现对胎儿有致畸作用 早期妊娠的保胎药 先兆流产患者常有少量阴道流血 绒毛下或蜕
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