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透视确定远端锁钉位置 8.术毕最后确认骨折复位良好 9.放置引流管，缝合伤口 术后复查X线 五、总结 PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同时具有操作简便、手术时间短，出血量少等优点。是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理想、可靠的内固定材料。 缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、G臂机），目前临床所使用的PFNA品牌有AO、史赛克、索娜盟托，均为进口，费用高。 PFNA在股骨粗隆间骨折的应用 股骨粗隆间骨折的分型 1 股骨粗隆间骨折的治疗方法 2 PFNA的概念及优点 3 4 CASE REPORT及手术方法 一、概念 股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture），又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤。 粗隆间骨折Evans分型 Ⅰ 型：即顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向上外延伸。 Ⅱ型：为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸。 AO分型 二、粗隆间骨折的治疗方法 1.钉板系统 DHS DCS LISS锁定板 PCCP 2.髓内固定 Gamma nail PFN PFNA 3.全髋关节置换术 4.外固定架固定 内固定的缺陷 三、PFNA的概念及优点 目前粗隆间骨折的最佳内固定方式是哪种呢？ PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折； 股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。 特点：1.主钉为空心钉； 2.主钉有6°外展角； 3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4.远端只需置入一枚锁钉； 5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出 能力强，稳定性高。 螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道 四、PFNA手术操作步骤 55岁男性患者，因摔倒致左髋部疼痛及活动受限3小时入院。 初步诊断为：左股骨粗隆间骨折（EvansⅠa型） 1.骨科牵引床复位 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15° G臂机透视见复位良好 2.常规消毒、铺巾 3.置入导针 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处 G臂机透视确认导针位置良好 4.开口器扩口、电钻扩髓 置入髓内钉主钉 透视确认髓内钉位置良好 5.作近端螺旋刀片切口、置入套筒 经套筒置入导针，透视确认位置 经导针电钻扩孔 经套筒打入螺旋刀片 透视确认螺旋刀片位置 去除导针确认近端螺旋刀片位置良好 7.置入远端锁钉
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