辅导讲座12：常见疾病症状和体征.pptVIP

金梅（副教授） 症状和体征 身体评估 实验室检查 辅助检查重要数据 消化道出血的四大病因： 消化性溃疡 肝硬化门脉高压症 急性胃粘膜病变 胃癌 失血量评估 12.消化道出血的病因和特点 金钥匙培训 出血量在5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性 出血量在50-70ml,可出现柏油样大便 胃内积血在250-300 ml,，可出现呕血 出血量大于500 ml,，可出现全身症状。、 短时间内失血量超过800ml（1000ml),或超过全身循环血量20%，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 病因诊断的首选检查方法:出血后24～48h内进行紧急内镜检查 12.消化道出血的病因和特点 金钥匙培训 分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 临床表现 轻度 占全身总血量10%～15%，成人失血量﹤500ml 基本正常 正常 无变化 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力。 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml 收缩压下降 100次/min 70～100g/L 一时性眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、皮肤苍白。 重度 占全身总血量30%以上，成人失血量﹥1500ml 收缩压在90mmHg以下 120次/min，细弱或摸不到 ﹤70g/L 神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿。 失血量的估计 金钥匙培训 1.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常见 A.食管疾病 B.消化性溃疡 C.胃底食管静脉曲张 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 2.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为： A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml 3.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 A.有黑便不一定有呕血 B.有呕血常伴黑便 C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致 D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致 E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便 通关训练 13.意识障碍的分度 嗜睡 最轻的意识障碍。 意识模糊 其意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等的定向力障碍。 昏睡 为较严重的意识障碍 昏迷 最严重意识障碍，病情危重。分为 (1)浅昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄 惊厥 金钥匙培训 金钥匙培训 1某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？ A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.中度昏迷 E.深昏迷 2．程度最轻的意识障碍为 A.意识模糊 B.嗜睡 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中度昏迷 3.不符合浅昏迷特点的是 A.无自主运动 B.对疼痛刺激有反应 C.各种反射消失 D.生命体征无明显改变 E.可有大小便失禁 通关训练 休息时间 金钥匙培训 《辅导讲座二》 心脏瓣膜听诊区 金钥匙培训 14.心脏检查 金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 靴形心 主动脉瓣关闭不全 高心病 梨形心 二尖瓣狭窄 金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 A 坐位 B 卧位 心包积液 金钥匙培训 1.正常成人心尖搏动位于 A.第4肋间，左锁骨中线内侧0.1㎝～0.5㎝ B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.5㎝～1.0㎝ C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.5㎝～1.0㎝ D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.0㎝～1.5㎝ E.第5肋间，右锁骨中线内侧2.0㎝～2.5㎝ A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣区 C.主动脉瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区 2．听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是： 3．听诊部位位于胸骨左缘第3.4肋间的是： 通关训练 金钥匙培训 3.患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是： A.心肌病 B.冠心病并心衰 C.高血压性心脏病 D.重度主动脉瓣关闭不全 E.大量心包积液 (4～5共用题干） 李先生，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。 4.脉搏可呈 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.脉搏短绌 E.脉搏增强 5.该病人典型心浊音界为 A.三角烧瓶心 B.靴形心 C.梨形心 D.普大心 E.立位呈圆形心 通关训练 常见心脏瓣膜病变的杂音特点 瓣膜病变 最响部位 时