腹透营养状态评估.pdfVIP

腹膜透析营养状况的评估 腹透初级培训班 营养不良相当普遍 • 在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% Stenvinkel P et al. Kidney Int 1999 • 在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； Chung SH et al. Perit Dial Int 2000 • 英国CAPD患者，营养不良发生率41% Young GA et al. Am J Kidney Dis 1991 • 意大利CAPD患者，营养不良发生率42% Cianciaruso B Am J Kidney Dis 1995 • 我国的患者，发生率为 40% 姚强，钱家麒等，中华肾脏病杂志 1999 腹透初级培训班 营养不良与临床结果密切相关 在HD中，PCR与住院率、死亡率呈负相关（Acchiardo, 1983）; Salb、BUN、Scr、Chol等与死亡率呈负相关（Lowrie, 1992） 在PD中，Salb 等营养指标与死亡率呈相关性（Teehan, 1990 Lowrie 1995） 腹透初级培训班 影响营养状况的因素 蛋白质摄入不足 蛋白质丢失增加 代谢及激素分泌紊乱 酸中毒 炎症 容量负荷过多 腹透初级培训班 食欲减退的原因 透析不充分 容量负荷增加 炎症、感染 精神心理因素 电解质紊乱（低钾血症等） 瘦素水平增高 胃肠道本身的疾病 腹透本身原因（机械压迫、葡萄糖过分吸收等） 药物 腹透初级培训班 腹透病人引起炎症的原因 感染（腹膜炎、呼吸道感染等） 伴发的疾病，如CHF 腹透相关的因素，如使用生物相容性差的腹透液 肾脏清除细胞因子和AGE能力下降 PD引起的炎症反应可能较HD轻 腹透初级培训班 MIA 假说 炎症因子是MIA之间的最常见的联系 炎症因子 Oxidative Stress Carbonyl Stress Uremic Toxins 动脉粥样硬化 炎症 营养不良 Stenvinkel P et al. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 953–60 腹透初级培训班 炎症反应引起营养不良的机制 ↑前炎症因子（IL-1、IL-6、TNF-α） 激活NF-kB, 或 ubiquitin-proteasome Leptin? 蛋白水解系统 ↑蛋白分解 ↓蛋白合成 抑制食欲