麻醉药品、精神药品管理.pptVIP

WHO、EAPC推荐 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 按需给药方案 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 * * * 使 用 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。　　病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。 * 使 用 * 使 用 处方管理 每日对麻醉药品、第一类精神药品处方进行汇总、统计，装订成册。 * 门诊处方 住院处方 汇总、统计 使 用 处方专册登记 * 使 用 空安瓿、废贴回收记录 * 病区药品管理 基数管理（注射剂） 基数的确定 病区申请 护理部、药学部审核 药学部统一配备。 * 基数更改 * 申请 领用清单 领用汇总统计 病区使用 * 领用、使用记录 监督检查 药品检查 药学部每月对全院麻醉药品、第一类精神药品进行检查，发现问题及时反馈给科室，督促整改。 * 检查汇总 汇总分析 每月将检查中发现的问题，汇总分析，提出整改措施，反馈给护理部。 * 处方点评 麻精药品专项处方点评 * 培训 知识培训：为规范全院麻醉药品、第一类精神药品管理，医院组织多次麻精药品专项培训。 * 批号管理 麻醉药品使用的各个环节做到专册登记、追踪溯源。 验收入库：麻醉药品入库登记（批号登记） 药品出库：麻醉药品出库登记（批号登记） 药房发药：麻醉药品处方登记（批号登记） 病区使用：领用使用情况登记（批号登记） * * 麻醉药品合理使用 癌痛现状 疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者，1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 患者最为恐惧的症状之一 NCCN癌痛指南的基本原则 ? 疼痛筛查和全面准确的疼痛评估 ? 初始快速有效的止痛治疗 ? 以阿片类药物为核心的维持治疗 ? 针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗 ? 健全的会诊、教育、随访机制和策略 麻精药品在癌痛使用的障碍因素 怕麻醉药品 “成瘾” 对疼痛治疗认识不足 怕药品的不良反应 怕因管理不严造成流弊犯错误 因素一 怕成瘾 身体依赖性(physical dependence) 亦称生理依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态√ 主要表现为：停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关） 耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短） 可以产生身体依赖性的物质：酒、镇静催眠药、阿片类 精神依赖性 (psychic dependence) 亦称心理依赖性(psychological dependence)，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理学基础。？ 特点：一旦产生，难以祛除； 产生与否与个体精神状态和用药目的相关 （1）12000例: 0.033％ ---Porter J,Jick H,1980 （2） 24000例：0.029％ ---Friedman DP,1990 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率: 麻醉性镇痛药依赖性防范 长期使用不突然停药，采用剂量递减方法 静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾” 慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法 因素二 担心阿片类药物的不良反应 阿片类药物的大多数不良反应是可耐受的，如恶心，头晕。连续治疗 5-7 天后，患者通常可以对上述症状耐受 积极预防阿片类药物的不良反应 阿片类药物：防治不良反应 不良反应：