神经外科重症患者监护.pptVIP

（四）颅内压监测（ICP） 是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。 准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。 （五）血糖监测 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。 正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。 为了防治高血糖症，一般用5% G S。 当病人的血糖11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素 三、治疗中的注意事项 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。 1、头部体位 应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。 2、控制体温 体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。 3、保持适当的体液循环 临床上应尽量避免血压过高或过低： 低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。 血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。 如一时出现，应积极治疗 ，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。 4、镇静、防止癫痫发作 躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。 对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。 对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。 Valium控制癫痫药物 Luminal预防癫痫药物 5、限制补液量及补盐量 输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。 脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。 输液速度不宜过快，一般40gtt/min。 每日补盐量不超过3克，补钾不超过3克。 目的：使患者保持轻度脱水状态。 6、脱水剂的应用 常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。 Mannitol 20~30min内滴完，每6~8小时给药一次。 Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。 四、术后护理 1、体位 略 神经外科重症患者的监护邯郸市第一医院神外二科 一、特点 1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。 ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。 ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。 二、神经外科重症患者的监护 *急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。 监护的重要性 严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。 监护的内容 　Ｔ　P 　Ｒ　　ＢＰ 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。 （一）血液动力学监护 包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。 1.心率、心律监护 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。 (3)、防治心律失常：特别是室性早搏： 二联律的“R on T”现象 2、动脉血压监护 可作为了解病人有效循环状态的主要指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血 （2）血压过低 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。 长期低血压，加重脑水肿。 3