医疗质量安全考核方案.docVIP

PAGE 关于下发《泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案 （试行）》的通知 医院各科室： 为了提高医疗质量，降低医疗风险，保证医疗安全，促进“标准化”创建工作的全面开展。根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《山东省乡镇卫生院规范化建设与管理标准（征求意见稿2015版）》、《医院工作制度》等，以及各种医疗制度、诊疗常规和规范，结合医院工作实际重新修订了《泽头镇卫生院医疗质量与医疗安全考核方案（试行）》，经医疗质量管理小组讨论通过，院长批准，现下发科室，请认真组织学习，按照本标准，结合科室工作特点，修订完善本科医疗质量与安全管理考核方案，并认真执行。 附件：泽头镇卫生院医院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行） 2015年03月20日 附件： 泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行） 总 则 一、医疗质量与安全管理质控工作总目标 坚持“以病人为中心，以质量为核心”，切实提高医疗质量，确保医疗安全，为病人提供安全、有效、优质、满意的医疗服务。 二、强化医疗质量管理组织领导，加强工作改进，使医疗质量不断持续改进。 （一）充分发挥各管理委员会、小组的工作职能 医疗质量管理与安全管理委员会、医院感染管理委员会、临床输血管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会等按照工作制度和职责，定期不定期召开会议，汇报质控工作，研究和解决医疗质量管理中存在的问题，制定整改措施并监督执行。 （二）医院医疗质量控制考评小组人员组成与职责 1、人员组成 组 长：姜燕红（业务副院长） 副组长：吕向阳（院长助理兼医务科主任）、荣伟红（院长助理兼药剂科主任） 成 员：宫云娟（护理部主任）、赵艳红（院感科主任）、孙孝鹏（病房主任）、林治忠（影像科主任）、于燕惠（检验科主任）。 2、医疗质量控制小组职责 （1）医院医疗质量控制小组在院长的领导下，负责本院医疗（临床）、医（药）技等科室医疗质量与安全控制考评工作，按照考核评价细则（考核标准），每月定期不定期对科室开展监督考评工作，考评结果报医院财务科，与绩效工资挂钩。 （2）每月对考评情况进行统计分析、总结评价、信息反馈，编辑医疗质量简报或公示通报，对存在问题的科室提出整改意见，监督整改，追踪整改结果。 （3）抽查各科室的环节质量，提出预防措施并向主管院长或医疗质量管理委员汇报。 （4）每月检查的结果汇总整理后向分管副院长和院长报告，并在每月召开的医疗质量管理委员会报告。 （三）各科室成立医疗质量与安全质控考评小组，任务和职责明确。 科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。成立科室质控小组，任务和职责明确。 （1）科室质控考评组人员组成：科主任、护士长、医疗小组长和护理小组长及其他相关医护人员组成。人员少的科室由科室负责人全面负责本科的质量控制与考核工作。 （2）科室要制定健全并修订医疗质量与安全质控制与考核方案，经全科讨论提通过后，组织实施。科室考评组按照科室的考评方案，每月定期不定期开展质控检查考核，检查考核时发现的问题要督促工作人员及时纠正，检查考核情况要有原始的活动记录。 （3）科室检查考核情况每月进行汇总、分析评价，每月召开一次科室质控考评分析通报会，通报本月质控工作情况，对做得好给予表扬，做的不好给予批评。针对相关职能科室提出的问题和科室检查存在的问题要提出整改措施，督促整改，使科室医疗质量与安全管理工作得到持续改进。科室的考核结果必须与个人绩效待遇分配挂钩。 （4）科室质控组有计划地开展本科人员的医疗卫生法律法规、医德医风与职业道德、质量与安全意识教育，使医务人员做的依法执业、规范执业，树立全心全意为病人服务的思想。教育制定科室“三基、三严”培训计划，并按计划实施培训。 三、考评分值标准 以科室为单位，每月考核总分为折合为100分，考评结果全院排名次，考核分数与科室绩效挂钩（实际绩效数=绩效数×考核分数%）。 1、临床科室考核标准：总计100分。其中，科室自查自纠20分，规章制度落实50分，医疗指标完成20分，病人满意度10分。再将每项标准进行细化，形成考核细则，对各科室实施具体的考核办法。 2、门急诊考核标准：总计100分。其中，科室自查自纠20分，基本记录20分，规章制度落实40分，医疗指标完成8分，工作流程10分，发热门诊、预检分诊2分。再将每项标准进行细化，形成考核细则和具体的考核办法。 3、医技科室考核标准：总计100分。其中，基本情况5分，基础记录10分，规章制度落实40分，医疗指标5分，质量控制10分，技术操作规程10分，科室间意见反馈10分，医疗安全10分