胸部损伤、血胸、脓胸、闭式引流.ppt

?胸外科上联：掏心挖肺，未必心狠手黑下联：抽气放血，还我神清气爽横批：胸外人管胸内事 一.肋骨骨折: 第4-7肋多见 临床表现: 单肋骨折 多肋多处骨折:反常呼吸（P277） 纵隔扑动（P279） 处理: 单肋骨折 多肋多处骨折:尽早固定胸壁软化区、 消除反常运动 二.气胸 闭合性气胸 四.心脏损伤 1、钝性心脏损伤（心肌挫伤） 2、穿透性心脏损伤 心脏压塞征（P289、290））：指心包膜下积血 （250-300ml）压迫心脏，阻碍心室舒张，导致回心血量和心输出量急剧下降。 表现：烦躁不安、面色苍白、气促发绀、血压下降、 脉压减小、中心静脉压升高、尿量减少等。 Beck三联征:静脉压升高、心搏微弱、 动脉压下降 如考虑心脏压塞，立即行心包穿刺明确诊断，护士 应准备吸引装置、开胸包和良好的照明等，协助医生做 好开胸止血的准备。 奇脉 吸气时,脉搏明显减弱甚至消失（又称吸停脉） 机制：由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心脏压塞和缩窄性心包炎等。 胸膜闭式引流术 一次性胸腔闭式引流装置 3.护理: P284-285 装置正确 （密闭） 妥善固定（引流瓶低于胸壁引流口60-100cm） 保持通畅:水柱波动在4-6cm 严格无菌 观察记录 体位、活动和意外处理 拔管指征及注意事项 思考题 1、什么是反常呼吸运动？纵隔扑动？ 2、什么是闭合性、开放性、张力性气胸？分别如何急救？ 3、胸腔闭式引流时: (1)水封瓶长玻璃管内水柱无波 动,病人无自觉不适，表示: (2)长玻璃管内水柱上下波动 4～6cm，表示: (3)引流管内不断随呼吸有气泡 或鲜 红色液体流出，表示: (4)长玻璃管内水柱无波动，病人气促胸闷，表示: ⑸长玻璃管内水柱波动高，表示: ⑹胸腔闭式引流时引流管脱落应如何处理? 四. 脓胸 一.病因及致病菌 二.急慢性脓胸的特点 * * 胸部损伤 胸膜 附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织 脏层胸膜：肺、心脏 表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面 壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔 正常 少量滑液 闭合性气胸:病理 表现 处理 开放性气胸:病理：纵隔扑动 表现：呼吸困难、休克 处理: 迅速封闭伤口 张力性气胸（高压性气胸）: 病理： 表现:极度呼吸困难、窒息 处理:立即排气减压,用粗针头在锁骨中线 第二肋间穿刺排气 开放性气胸 三.血胸:可合并气胸(血气胸) 1.病理分类：进行性血胸、凝固性血胸、迟发性血 胸、感染性血胸 2.临床表现:急性失血，呼吸困难 少量血胸:500ml 中等血胸:500ml-1000ml 大量血胸:1000ml 感染 3.处理:穿刺、引流 抗休克：剖胸探查止血、补充血容量 抗感染 胸部损伤病人的护理 (一)急救护理: 1.多肋多处骨折:固定软化区 2.闭合性气胸:小量（30%）可自行吸收