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急性胰腺炎 严秋雅 一、病史 患者郑水花，女性，77岁，退休，入院前一天晚进食油腻食物后开始出现中上腹疼痛，并向背部放射，无腹泻发热，不伴咳嗽咳痰，无胸痛胸闷不适，随来我院急诊就诊，出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐两次。以“急性胰腺炎”收入我科，予以禁食及静脉营养支持，同时予以加貝酯，奥曲肽抑制胰酶分泌，兰索拉唑制酸。该患者曾于05年因房颤行射频消融术，今年4月于我院门诊行白内障手术。患者有青霉素，左克过敏。本次发病以来患者精神差，胃纳差，大小便正常，体重暂无明显变化。中上腹及右上腹压痛明显，无反跳痛。 辅助检查 查血常规+CRP:白细胞计数4.87*10^9/L，中性粒细胞58.3%。红细胞计数4.31*10^12/L，血红蛋白138g/L，血小板计数157*10^9/L，CRP8mg/L，血淀粉酶375U/L，腹部B超示“左肾囊肿肠腔充气明显，胰腺显示不清。胆囊结石”，查腹部CT示胰腺炎，胆囊炎， 二、解剖 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 二、生理 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 　　　　　　　　　主要的阴离子：HCO3-、CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 ２、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 三、定义 急性胰腺炎定义： 是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。 四、病因 常见病因： 酗酒 高脂血症 特发性 胆石症（包括胆道微结石） 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 五、分类 六、症状体征 七、并发症 一：局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 二：全身并发症：急性肾衰、心衰、ARDS、糖尿病 九、实验室检查 一：白细胞计数 二：淀粉酶测定 不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。 三: 生化检查：血糖、电解质 四：CRP 十一、内科治疗 ⑴禁食、胃肠减压 ⑵抗胰酶疗法 ⑶抗生素 ⑷抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱 ⑸解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，　　　　　禁用吗啡 (6)中药 ⑺监护 十一、外科治疗 手术指证： 1.诊断不明确者 2.继发性胰腺感染，腹腔脓肿形成 3.合并胆道疾病，有胆道梗阻或者感染者应早期手术 4.虽经合理治疗，而临床症状继续恶化 十三、并发症治疗 1、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。 2、ARDS：激素、利尿剂，必要时气管插管、切开，机械通气。 3、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治疗。 十四、护理诊断及措施 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 （3）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输