癌症疼痛规范化治疗.pptVIP

癌症疼痛的规范化治疗 山西省肿瘤医院 牛润桂 个人简历 牛润桂，女，主任医师，特诊老年科主任，宁养院主任，硕士生导师，毕业于山西医科大学，曾于1995年赴日本琦玉县癌中心研修学习，1999年至2002年在美国进修学习恶性肿瘤的化疗和综合治疗。擅长肺癌的诊断和全身化疗、毒副作用的处理及综合治疗；晚期癌症患者的规范化疼痛治疗。先后在国家级刊物发表学术论文20余篇，承担国家和省级科研课题6项。担任山西省医师协会理事，山西抗癌协会理事，山西抗癌协会肿瘤心理委员会主任委员，山西抗癌协会胸部肿瘤委员会委员，山西女医师协会理事，山西省药品不良反应监测聘任专家，山西省环境监测聘任专家等。 医 学 目 的 1.治愈(Cure) 2.提高生活质量 (Prolong life) 3.延长生命 (Improve the quality of life) 我国癌痛控制现状 我国目前癌症患者数超过700万，每年新发癌症患者160~200万，死于癌症的患者130万。 各期癌症患者中51%~62%伴有不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，其余30%为重度疼痛。 绝大多数晚期癌症患者所面临的最大痛苦就是疼痛，而我国仅有41%的癌痛患者的疼痛得到有效缓解，而晚期癌痛患者仅有25%得到缓解。 我国癌痛控制尚不理想— 我国医用吗啡消耗量不足 WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家癌痛控制状况的重要指标 WHO推荐吗啡作为强阿片类药物的代表, 用于癌症疼痛 中国医用吗啡消耗量还处在较低水平 处方管理办法 门诊办理取药手续： 吗啡即释片 七日量 吗啡缓释片 十五日量 针剂 三日量 病房： 强阿片类：当日用量 呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战 应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，正陷入一个怪圈,在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 《科学》乔治.L.恩格尔 1977.4 一、疼痛的定义 1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。 医生的职责： ①疼痛需要治疗； ②需要关注； ③控制疼痛是病人基本的权利。 规范化疼痛处理的目标 二、疼痛的诊断 一、病史 二、疼痛强度的评估 三、体检、实验室检查和影像学检查 对于晚期癌痛患者…… 综合治疗和个体化治疗 治疗重点是生活质量改善，而不是生命的长短 三、疼痛强度的评估 （一）、评估方法 1、数字分级法（NRS）：用于成人或7岁以上儿童 2、根据主诉疼痛的程度分级法 （VRS法） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度） Ⅲ级（重度） 3、视觉模拟法（VAS划线法） 4、疼痛强度评分Wong-Baker脸 (儿童脸 谱评分法)；用于7岁以下儿童或认知障碍的成年人 （二）疼痛评估注意事项 第一阶段 1.询问患者的疼痛分数 2.疼痛的初次评估 第二阶段 确认疼痛类型： 疼痛部位、性质、程度 第三阶段 疼痛认识教育训练：方式：录像、手册等、活动频率、时间、鼓励患者提问或讨论 第四阶段 治疗后的再次评估及观察 （三）患者和家属的疼痛教育训练 1.解释造成疼痛的原因和治疗方式 2.患者和家属的用药指导 3.疼痛分值、部位和性质 4.如有改变需要告知医护人员 5.止痛药物可能出现的副作用及处理方式 或预防措施 最好以书面形式提醒重要注意事项 四、强阿片类药物（吗啡）规范化使用 按时给药 按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和剂量调整 初始剂量滴定 第一天 ①即释吗啡 固定量=5━10mg Q4h 解救量=2.5━5mg Q2-4h ②控释