高雪-中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯2014-150521..ppt

中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 听说黄晓明大学的时候追过赵薇，不过最后娶了Angelababy。听说李晨以前跟张馨予好过，不过现在跟范冰冰在一起。听说你也用过很多脑卒中的药物，不过最后还是选择了凯力康。真爱，经得起等待。凯旋、给力、康复为你保驾护航！ 第二版研究生教材《神经病学》165页里边赫然收录了人尿激肽原酶（注射用尤瑞克林）是治疗脑梗死的新手段，这是国内专家对尤瑞克林确切疗效的肯定 其他疗法、中医中药 中医中药推荐意见 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 其他疗法 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照试验证实 其他疗法、中医中药 急性期诊断与治疗 评估与诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防 脑水肿与颅内压增高推荐意见 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等(Ⅰ级推荐，D级证据) 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或速尿等(Ⅱ级推荐，B级证据) 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术(Ⅰ级推荐，B级证据)，60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善，因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术(Ⅲ级推荐，C级证据) 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理(Ⅰ级推荐，B级证据) 梗死后出血(出血转化)推荐意见 症状性出血转化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物(I级推荐，C级证据)；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可参见脑出血指南 何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 改善脑血循环 3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症 适应症 缺血性卒中导致的神经功能缺损 症状持续3-4.5h 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 禁忌症 与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同 相对禁忌症 与3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌症相同 年龄80岁 严重卒中(NIHSS评分25分) 口服抗凝药(不考虑INR水平) 有糖尿病和缺血性卒中病史 6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症 适应症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现6h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑改变CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 禁忌症 与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同 改善脑血循环 静脉溶栓的监护与处理 尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，以后每小时1次直至24h 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 如收缩压≥180mm Hg或舒张压≥100mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置 溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI 改善脑血循环 静脉溶栓推荐意见 对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ级推荐，A级证据)和3-4.5h(Ⅰ级推荐，B级证据)的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据) 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据) 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(Ⅰ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始(Ⅰ级推荐，B级证据) 改善脑血循环 血管内治疗推荐意见 静脉溶栓是血管再通的首选方法(Ⅰ级推荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误(Ⅰ级推荐，B级证据) 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅰ级推