肾损伤病到人的护理.pptVIP

肾损伤病人的护理 肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤，当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 一、病因 ????1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂而严重。 ?2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾损伤。????常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。????此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等）更易造成损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。 ?二、病理及分类 ?临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下几种病理类型：????1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。????一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。????2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。????如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，向外可及肾包膜，向内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血，甚至坏死。????这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。????4、肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时，可引起大出血、休克，常来不及诊治，就会死亡。 三、临床表现 ???肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。???1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。???2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿（如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等）。部分病例，血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 ?3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。 4、腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。????5、发热：由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。 四、诊断 1.病史与体检 2.实验室检查：尿常规、血常规检查 3.影像学检查：B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等 五、治疗 1.紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。 2.保守治疗 （1）绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后2-3个月不宜参加体力劳动或竞技运动。 （2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白和血细胞比容。 （3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。 （4）应用广谱抗生素以预防感染。 （5）使用止痛、镇静剂和止血药物。 3.手术治疗 （1）开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查。 （2）闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。 （3）手术方法：肾修补、肾部分切除术、肾切除术。 六、护理措施 ?1.生活护理 保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清洁，每天清洗尿道口1～2次，尿管尿袋定期更换。保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。 2.心理护理? 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的