麻醉机基本原理和结构..ppt

四、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令通气（IMV） 呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇给 患者提供正压通气，在指令通气间歇期允许患 者自主呼吸，但自主呼吸与指令通气不能完全 同步。 同步间歇指令通气 （SIMV） 指令通气和患者的自主呼吸完全同步。 IMV SIMV 适应症 中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担全部呼吸功。 疾病恢复期，准备撤离呼吸机时（由控制通气到 完全自主呼吸之间的过渡）。 也可用作长期部分通气支持过程。 特点 使用不当，可诱发呼吸肌疲劳。 SIMV 能与自主呼吸同步配合，患者感觉舒服， 平均气道压低，对血流动力学影响小。 与A/C比较，较少发生过度通气。 注意 五、 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 属于部分呼吸支持技术。 呼吸机由患者吸气触发后提供一恒定的气道压力，以 帮助克服气道阻力、增加潮气量、减少患者呼吸作功。 流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由患者自己决定。 适应症 患者对呼吸机产生依赖，需长时间的机械通气。 撤离呼吸机时。 特点 适用于自主呼吸（SPONT）和SIMV模式时，在A/C 模式下PSV不工作。 PS的高低取决于患者所需的潮气量、自主呼吸能力、 气道阻力和肺的顺应性，一般为5～20cmH2O。 应用PSV时需设定窒息通气时间，以保证安全。 可降低人工气道和呼吸机管道的阻力,减少呼吸功。 鼓励患者自主呼吸, 防止呼吸肌废用性萎缩。 同步性好，患者感觉舒适。 注意 六、 持续气道正压（CPAP） 属于部分呼吸支持技术。 呼吸机在患者呼吸过程中只提供一个恒定压力，不 提供强制通气或其他通气支持。患者需自己完成全 部呼吸功，呼吸机不提供呼吸功。 流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由患者决定。 适应症 残气量减少、肺不张所致氧合功能下降的患者 气道水肿或阻塞，需人为保持气道通畅（如OSAS） 用于撤机过程中,可改善肺泡稳定性和功能残气量 心功能衰竭的患者。 特点 可使胸腔内压增加，导致气压伤。 对心血管系统有抑制作用，可降低血压和心输出量。 如潮气量小于5ml/kg，应改用其他通气模式， 如PSV、SIMV、A/C等。 可使气道保持开放状态。 可增加肺泡内压和功能残气量， 　　改善V/Q比例失调，促进氧合。 注意 八、 呼气末正压（PEEP）　 借助于呼吸机，使呼气末的气道压力高于大气压。 可增加功能残气量，防止肺泡萎陷或不张。 流速方式、呼吸频率和吸/呼时间比均由患者决定。 适应症 各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭； COPD患者存在内源性PEEP和过度充气时； 急性左心功能衰竭，肺水肿； 重症支气管哮喘需机械通气时。 特点 可减少回心血量，降低心输出量，减少重要脏器的 血流灌注。 增加静脉压 和颅内压。 增加气道峰压和平均气道压，可诱发肺气压伤。 增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧的弥散。 维持肺泡开放，使萎陷的肺泡复张。 改善通气/血流比例。 注意 九、双水平正压通气 （bilevel ventilation, Bilevel） 又称BIPAP，是PCV与自主呼吸相结合的一种通气方式 通气参数：①吸气压（Phigh）；　②呼气压（Plow） ③吸气时间（Thigh）；④呼气时间（ Tlow） 　　　　4个参数均可独立调节 Thigh Tlow Phigh Plow BIPAP 适应症 适用于各种病因引起的呼吸衰竭。 特点 属定压模式，不能保证潮气量。 使用BIPAP前应先用定容模式，根据血气分析，调 整潮气量，直到理想水平，此时的吸气平台压即可 作为Phigh的基础值，一般设置为20~26cmH2O，或 将△P设为12~15cmH2O。 Bilevel是20世纪90年代末新推出的一种通气模式， 　是一种“万能”通气模式，有自主呼吸者可行辅助 　通气，无自主呼吸者可行控制通气。 该模式可允许患者在两个不同的压力水平上进行 　自主呼吸，其压力波形如同PCV。 与传统模式相比，气道压稳定，不影响自主呼吸， 　感觉舒适，人机协调性好，很少发生人机对抗。 注意 压力 有创: 控制+辅助 （PCV+PSV） Drager—BIPAP PB840－Bilevel 无创: 辅助（PSV+PEEP） 伟康—BiPAP T 有创BIPAP与无创BiPAP的区别 十、特殊