股骨颈骨折.ppt

锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 解剖特点 桥架于胸骨与肩峰之间 呈“～”形。 内侧前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着 外侧后凸，有三角肌和斜方肌附着 “又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺” 《接骨手法》 病 因 病 机 直接暴力（横断、粉碎） 间接暴力（短斜形多见） 分 类 短斜骨折 青枝骨折 粉碎骨折 诊断要点 外伤史，患肢活动障碍。 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。 检查患侧上肢血循、活动及感觉。 X线明确 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能 治 疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能 “凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。 有移位骨折： 手法复位： “∞”字石膏、绷带固定： 手术治疗： 手 术 治 疗 复位后再移位，影响外观。 合并锁骨下神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 多发性骨折，尤其同一肢体多发 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 畸形明显的成人，尤其年轻女性 药物治疗 见三期治疗 儿童愈合迅速后期不必用药 练功 重点是肩外展和旋转 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 肱骨外科颈骨折 fracture of surgical neck of humerus 解 剖 特 点 解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。 腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤 病 因 和 分 类 传达暴力多见，老年人多见 无移位： 裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力 外展型 内收型 骨折合并肩关节脱位 诊断要点 外伤后局部肿痛，功能障碍 压痛、纵轴叩击痛 可有骨擦音（感）和异常活动 Xray：肩关节正位、穿胸侧位 无移位骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤斑。 肩关节主动活动功能丧失。 局部明显压痛。 治 疗 三角巾悬吊3－4周。 早期功能锻炼 外展型骨折 临床表现和诊断 肩关节疼痛，活动功能丧失。 内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。 外展畸形，但肩部饱满。 治 疗 手法复位 小夹板固定或小型石膏固定 上臂超肩夹板固定 大头垫应顶住腋窝部 内收型骨折 临床表现和诊断 肿胀，疼痛。 肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。 肩部瘀斑。 有时可触及远折端 治 疗 手法复位。 上臂超肩夹板固定。 对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70° 大头垫放置在肱骨内上髁上部 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 重点是肩外展和旋转 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus 解 剖 概 要 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm处。 上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状 中、下1／3段交界处后外侧有桡神经沟。 病 因 和 分 类 上中1／3段骨折 直接暴力所致。 多见横行骨折，粉碎骨折。 病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。 移位方向 骨折在三角肌止点以上 近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向前移位 远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位 骨折在三角肌止点以下 近端因三角肌牵拉：向外、向前移位 远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位 下1／3段骨折 间接暴力所致。 多为斜行骨折或螺旋形骨折。 移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。 多有成角移位。 肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤 诊断要点 外伤后局部肿胀 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感）等： Xray明确 合并桡神经损伤时： 手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍 拇指不能背伸 垂腕 治 疗 手法复位 小夹板固定 上1/3骨折夹板要超肩关节 中1/3骨折夹板不超上、下关节 下1/3骨折夹板要超肘关节 桡神经沟部位不放固定垫 固定时间：成人6-8周，儿童3-5周 中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位 合并桡神经损伤 观察2－3个月。 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。 观察