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X-刀的质量保证和质量控制（QA＆QC） 301医院 王所亭 ｘ-刀和γ-刀一样，开辟了非手术治疗颅内病变的新途径。其本质是用一种特殊形式的放疗手段达到如同刀的效果。为达此目的，关键就是一个“准”字：包括定位准确和在病变边界形成高梯度的“锐利如刀”的剂量分布。只有这样，才敢于对病变一次性地给与足以杀灭病变细胞的特大剂量，而正常组织受到的剂量仍很小。这一切主要靠ｘ-刀治疗的QA和QC（质量保证和质量控制）措施给与保障，足见这一议题的重要性。 一、质量保证和质量控制（QA＆QC）措施 以下仅以美国RSA公司和Philips公司组合生产的X-刀为例进行说明。 ㈠CT前及常规QA： 因ｘ-刀治疗用的是通用的医用直线加速器，而这种用于放疗的主设备精确度高，功能和QA技术发展快，所以ｘ-刀的QA技术可首先得利于此，而且还在更快发展（γ-刀无此条件）。例如：ｘ－刀加速器本身的等中心精度在加有万向连接器后可保证好于1mm，加速器剂量输出稳定性，校正准确度可达2％以内，安全联锁可靠性、机械、电器、辐射防护等近百项指标都满足IEC601-2-1的全部要求，并按放疗的QA要求对主要指标分别以每日、每周、每半年校准核查一次。 ㈡CT扫描后的QA： 除严格按ｘ-刀治疗的特殊要求完成CT定位扫描外，还必须选择最接近每个病变中心的层面，记录其9个定位棒和病变中心的X、Y坐标，再用SCSI予程序微机独立地算出每个中心的BRW坐标作为概要验证。对转换到工作站的CT图像，首先要利用其Fixer程序检查患者姓名、日期、图像层面总数是否与CT扫描结果相同，并删去重复的和坏的图像。若提示不合格，必须重新转录或扫描。 ㈢对治疗计划的QA： 首先检查床角、机架角都应在安全不碰撞、旋转野不在病变外过分重叠（特殊情况例外）的界限内；绝大部分旋转野应从近路入射：其次再用手工计算验证输出因数ψ的正确性，相互独立验证的靶中心正确性，不同制式床角机架角等相互变换、剂量分布和打印出的全部资料的正确性；最后要逐一计算、填写摆位治疗单空白栏内的全部数据，并由物理师再次签字生效。 ㈣摆位治疗前的QA： 当展放、安装好等中心支承系统后，要用胶片照像法检验靶中心坐标的误差是否在允许范围内，检查ｘ线初级兴光栏、次级限束筒、床和机架的制动联锁和机械紧固是否正确，再次用DH-I测深头盔验证患者头部用墨水标记的左、右、前、上4个点有否变化，并用激光灯、光野灯、模基等中心坐标金属球等在转动床角和机架角时动态复查、多重检验。全部正确无误后方可请患者进入治疗室，摆位，固定头环，测量激光线与墨水标志的距离，并与相应的BRE坐标AP、LAT、VERT相核对，并对治疗床实施机械紧固。对计算机控制的加速器，还要对照治疗单检查输入数据的正确性。 以下以胶片曝光法对SRS 200XK等中心靶点精确度的40次检验结果为例作一介绍： ⒈方法和步骤： ①以ｘ刀治疗计划治疗单所标出参数确定靶点等中心X，Y，Z轴坐标。 　　②选26mm直径的二级限束器作为靶等中心检验标准限束器。 　　③以模体坐标的钢球换下坐标指针，打开墙壁激光灯及机头内照射野灯，观察其在钢球上的投影对靶中心作初检。 ④将柯达ｘ光胶片裁成4.5×18cm条形胶片置入特制的纸袋内，袋口密封后在一侧角上钻孔，以此为标记将胶片顺序分为A，B，C，D四等份，将其放置在胶片架内。 　　⑤设四组机架－治疗床不同角度的组合（见附表），以加速器胶片检验条件对每一组合逐个作A,B,C,D胶片曝光。 ⑥胶片冲洗后，在放大镜下，以SRS200XK系统模版胶片为对比读出曝光区的偏差，此数据经物理师认可后即为即次ｘ刀治疗的靶点等中心偏差。为了总结X刀临床应用的质量控制，将40次治疗前的验证胶片作了再次检查及记录，并由第二者对数据作复检。 　　对A,B,C,D各点40次数据取平均值，对其间数据差异作了统计学检验，以160次曝光胶片的偏差读数平均值作为40次胶片检验偏差值。 ⒉结果: 对40次四组共160次曝光胶片检查结果计算以上40次ｘ刀系统等中心靶点验证的平均误差为0.6mm，即±0.3mm，这一误差值在ｘ刀靶点误差允许范围内。 　　A,B,C,D四组40次胶片曝光检验数据平均值列于下表。 附表：各曝光点的机架 - 治疗床角度组合及偏差 　组　别 A　　 B　 C　　 D 　　 机架角度 (度) 270 　 30　 330 　 90 治疗床角度 (度) 0 　 90 　 -90 　 0 偏差平均值 (mm) 0.74 　0.50 0.63