呼吸系这统疾病个论.ppt

2008-6-20 药剂科 呼吸系统疾病个论 呼吸系统疾病治疗手段 止咳 祛痰 解痉平喘 抗感染 内容 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 肺炎 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 支气管扩张 一.急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）指鼻腔-鼻窦、咽、喉部病毒或细菌感染。 全年皆可发病，冬春季节发病较多。 病毒感染约占90~95%，主要是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。 细菌感染以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 临床表现 普通感冒 病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎 治疗 对症治疗 休息 戒烟 多饮水 保持室内空气流通 防止继发细菌感染 对症治疗 对症治疗常用药物： 溴化异丙托品：可缓解流涕、打喷嚏，特别是病程早期第一天开始使用，主要不良反应为15%~20%的患者的粘液分泌物中带血丝。 伪麻黄碱：作用域呼吸道粘膜的α-肾上腺素能手提，可消除鼻咽部粘膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，并具有扩张支气管平滑机的作用，可改善睡眠。不良反应为有较轻的兴奋作用、失眠、头痛。不宜长期应用。 抗组胺药：如马来酸氯苯那敏，对减少打喷嚏和鼻涕有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非镇静作用的抗组胺药缺少抗胆碱作用，效果不肯定。 解热镇痛药：发热、肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚最常用，但忌剂量过大，若过量（成人日服用量超过10g）则会产生中毒症状，初期为面色苍白、恶心、呕吐、厌食和腹痛，服药12~48h内可出现谷丙转氨酶升高和凝血酶原时间延长等肝损害表现，严重者可致肝昏迷及死亡。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，而改善症状作用轻微，不推荐。 镇咳药：为保护咳嗽反射一般不主张应用，但咳嗽剧烈影响休息是可酌情应用，以右旋美沙芬应用较多。其镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗剂量不抑制呼吸。不良反应偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等副作用。 抗菌药物治疗：可根据病原菌选用敏感的抗菌药物，经验用药常选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药物有一定效果。 二、急性气管-支气管炎 由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 常见于寒冷结节或气候突变时。 可由病毒和细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌）直接引起，冷空气、刺激性气体、各种过敏原均可引起本病。 治疗 一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热能。 抗生素不宜作为常规使用。 对症治疗 肺炎 肺炎是肺实质的炎症，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音 细菌性肺炎最常见 分类 解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎——病原体为肺炎链球菌 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 病因分类 细菌性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等G+C；流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等G－B） 非典型病原体细菌所致肺炎（支原体、衣原体、军团菌等） 患病环境分类 CAP的临床诊断依据 1　新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2　发热。 3　肺实变体征和(或)湿性啰音。 4　WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移。 5　胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 CAP的初始经验性抗菌治疗建议 1、青壮年、无基础疾病患者　常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲口恶唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2、老年人或有基础疾病患者　常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择:第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。 3、需要住院患者　常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择:①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类;②头孢噻肟或头孢曲松单用,或联合大环内酯类;③新喹诺酮类或新大环内酯类;④青霉素或第一代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖甙类。 4、重症患者　常见病原体:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎