子宫肌瘤病人的术前术后护理.ppt

子宫肌瘤术前术后护理 七星关区人民医院 内容 概述 分类 临床表现 治疗 术后护理  【概述】 女性生殖器官最常见的 良性肿瘤，多见于育龄 妇女。 据尸检统计，30岁以上的 妇女约20﹪患有子宫肌瘤。 临床表现---症状 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 【临床表现】 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 处理原则 （一）保守治疗 1、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮 （二）手术治疗 1、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌 瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。 2、子宫切除术 3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效还不确实） 子宫肌瘤的手术前护理 1心理护理 手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。 2.手术野的准备 备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿 上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。 3阴道准备 术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。 4胃肠道准备 术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。 5留置导尿管 子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。 .6药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。 7术前的健康宣教。 子宫肌瘤病人的术后护理 术后护理 基本要求 1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。 2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。 3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。 4.帮助病人解决术后暂时的困难。 术后护理 床边交接： 病史：了解手术中情况 身体评估：生命体征 意识状况 受压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估 术后护理 体位（按手术及麻醉方式决定病人的术后体位） 全麻未清醒前：专人守护 去枕平卧 头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸 硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时，以免发生头痛。 手术次日卧位-半卧位 鼓励病人活动肢体 有何 优点？ 半坐卧位的优点 膈肌下降，利于血液循环和呼吸 腹肌松弛，减小腹部张力 使炎症渗出物聚集盆腔 术后护理 观察生命体征：通常术后每15-30分钟观察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术后正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。 术后护理 伤口护理：（切口位置、线、观察） 阴道出血观察：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两