中医药在危重症胃肠功能障碍.pptVIP

* * 中医药在危重症胃肠功能障碍的应用体会 韦海涛 2016-11-18 危重症急性胃肠功能损害 有明确病因的重症患者出现暂时的、胃肠功能损害症状。如腹胀、便秘、肠鸣音减弱，麻痹性肠梗阻；恶心、呕吐、食物不耐受，呕血或便血、腹泻等。 —— 欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损害共识 危重症急性胃肠功能损害 多个研究证实，高达62%的ICU患者发生胃肠功能损害。越来越多的证据表明，重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关。 —— 欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损害共识 —— 时兢等，危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究[J].肠内及肠外营养，2006,13（1）：14-15.  “胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多 气多血之中乃吉，生死悠关”。  ——《千金方》 西医治疗方案 在控制创伤及感染，纠正休克、低蛋白血症、维持电解质平衡的同时: 1、尽早肠内营养，尽可能减少损伤胃动力药物。 2、胃肠到消化吸收功能障碍，胃轻瘫、胃潴留或返流者，应用促动力药物，尝试少量的肠内营养。莫沙比利、甲氧氯普胺 3、大量胃潴留、麻痹性肠梗阻、腹腔间隙综合征、MODS加重者，予胃肠减压、肛管排气甚至外科行腹腔减压术。 中医药在急性胃肠功能损害应用效果显著1、芒硝外敷：腹部、肿胀的四肢2、制吴茱萸神阙穴热敷3、生大黄鼻饲 生大黄灌肠4、中药方鼻饲5、中药方灌肠6、针灸治疗7、足三里注射氯丙嗪 病例介绍 男性，33岁，因“重物砸伤致腰腹部、右下肢疼痛并活动障碍4+小时”于2015-08-07 19:20入我ICU，疼痛以腰腹部、髋部及右下肢为著。 查体：T 36℃ R 28次/分 P 99次/分，BP 105/73mmHg，神清，心肺（-），腹平，腹肌稍紧，腹部压痛，反跳痛（±），肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。脊柱无畸形，腰部轻压痛；骨盆挤压及分离实验阳性；右下肢大腿远端可触及骨擦感，压痛明显，右下肢畸形，活动障碍。 血气示：pH 7.499、pCO2 21.2mmHg、pO2 154mmHg、FO2 41.0%、 Lac 3.0mmol/L、BE -6.3mmol/L 血常规、：WBC 17.32×109/L、N 87.9%、RBC 4.78×1012/L、Hb 147g/L、HCT 43.3%、 生化：ALT 41.0U/L 、AST 74U/L、TBIL 24.7umol/L、DBIL 8.0umol/L、 胸部、上腹部、腰椎、骨盆及膝关节CT示：1）右侧第二肋陈旧性骨折；2）、右下肺挫伤；3）、腰4棘突、腰5椎体双侧横突、左侧椎弓及右侧椎板骨折并腰5/骶1椎间小关节脱位；4）腰5椎体滑脱；5）双侧髂骨、左侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离；6）骶椎左侧缘撕脱性骨折；7）右侧股骨下段粉碎性骨折；10）右侧腹股沟区团块影，考虑腹股沟斜疝或血肿11）上腹部CT未见明显异常。 诊断： 1.低血容量性休克 2.多发性骨折： 1）骨盆骨折：双侧髂骨、左侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离 2）脊柱骨折：腰4棘突、腰5椎体双侧横突、左侧椎弓及右侧椎板 骨折 骶椎左侧缘撕脱性骨折 腰5椎体滑脱 3）右侧股骨下段粉碎性骨折 3. 右下肺挫伤 4.腹腔脏器损伤？ 5.全身多处皮肤挫伤； 处理：扩容、止痛、头孢孟多酯钠防治感染。监测生命征及症状体征变化、右下肢骨牵引。 8-8晨查，腰、腹部、下肢疼痛，腹壁压痛 监测T：38.0℃ P：103次/分 R：25-36次/分 BP：92-143/51-97mmHg CVP 5cmH2O； 血气示:pH 7.371 Lac0.9mmol/L、BE -7.3mmol/L、HCO3- 18.8mmol/L、Hb101g/L 13小时总入量：5098ml，13小时总尿量 750ml；体征无明显变化。 继续扩容、监测体征、 8-9：12:00 腹胀，恶心、呕吐。 腹部胀满，腹壁张力增高，全腹压痛，无反跳痛,肠鸣音1次/分，移浊（-。 监测T：38.9℃ HR：110次/分 R：25-40次/分 BP：90-146/53-72mmHg CVP 7-9.5cmH2O；IAP :27