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PDCA循环与医院感染管理质量改进 雁江区妇幼保健院 王素云 2014年6月 为什么要用PDCA循环进行医院感染质量改进 医院感染直接关系到整个医疗质量和患者安全！ 提高医疗质量，保证患者安全是医院永恒的主题和工作目标。 管理者的要求 热爱院感管理工作，高度的责任感。 认真履职，指导与检查相结合，督查公正公平。 督查存在问题与工资绩效挂钩。 管理者的要求（相关法规的掌握） 医院感染管理办法 消 毒 管 理 办 法 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 医院感染监测规范 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 管理者的要求（相关法规的掌握） 医院消毒供应中心管理规范（两规一标 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 管理者的要求 根据国家卫生部相关法律法规，结合本院实际情况，制订出可操作性的制度、职责、标准操作规程和处理预案。 根据四川省《医院感染管理行动计划检查标准（2013-2015年）》10大板块，制订本院医院感染管理考核标准。 什么是PDCA循环？ PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士于20世纪50年代初提出，是全面质量管理所应遵循的科学程序。包括四个阶段： 计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（Action）。 PDCA循环它体现了质量管理的基本思路 也反映出全面质量管理理论的精髓。 一阶段：P计划（要求计划明确 ） 为什么要制定这个计划？ 根据和目标是什么？（A阶段：处理） 由谁来执行？ 如何执行？ 措施在什么地点、什么环境进行？ 何时开始？ 何时完成？ 二阶段：D执行 围绕计划开展工作，开展工作要与计划相吻合。 开展工作要有记录，体现痕迹管理。 如业务培训： 资料要有：通知、人员签到、培训资料。科室考核要有：考核情况记录，考核小结。考试要有：考试通知、人员签到、考试小结、考试标准答案、考试卷子。 三阶段：C检查 检查计划实施情况： 1、院感科每周不定时到科室督查。 2、院感科参加科室早会。 反馈上周督查情况、提出整改措施。 获取科室需要解决的问题。 3、科室开展逐日质量考评，有记录。 四阶段：A处理 总结、处理阶段： 1、 将每周下科室督查情况汇总，根据考核标准，交财务科纳入绩效工资核算。 2、医院感染管理部门将一月工作情况进行总结，并向领导和全院各科室通报（包括） （1）开展工作情况（收集事实和数据） （2）督查存在问题（找出存在的问题； ） （3）存在问题原因分析（分析产生问题的原因或影响因素；） （4）存在问题复查及效果评价 （5）针对存在问题分析出来的原因：特别是影响质量的主要因素制订措施和行动计划，即进入下月质控工作的第一阶段（P计划） PDCA循环质量管理特点 流程：P计划- D执行-C检查-A处理- P计划 特点：大环套小环、一环扣一环，互相制约。互为补充的有机整体。在PDCA循环中，上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的落实和具体化。 PDCA循环质量管理特点 PDCA循环呈螺旋式上升的。每个PDCA循环不是原地运转的，而是像爬楼梯一样，。每一循环都有新的目标和内容，经过上一次循环解决一批问题，质量水平有新的提高，体现质量管理持续改进过程。 结束语 做好医院感染管理是我们每个管理者的职责！ 做好医院感染管理，能提升医疗质量，确保病人安全！ * *