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密闭 潜在 维持正常的 呼吸和循环功能 负压 各种原因的外伤 肺、食管、支气管破裂 胸壁穿透伤 空气进入胸膜腔 ↓ 创伤性气胸 自发性气胸 一、定 义 二、分 类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 创伤性气胸 三、病理生理 （一）闭合性气胸 伤侧肺萎陷 A、V分流 呼吸功能障碍 （二）开放性气胸 伤侧肺萎陷 钟摆呼吸 纵隔摆动 严重呼吸循环功能障碍 （二）开放性气胸 伤侧肺萎陷 钟摆呼吸 纵隔摆动 严重呼吸循环功能障碍 （三）张力性气胸 极其严重呼吸循环功能障碍 胸膜腔压力持续增高 健侧肺压缩 上下腔V扭曲 （一）闭合性气胸 症状：疼痛、呼吸改变 体征：肋间隙变宽 气管偏向对侧 叩诊鼓音 呼吸音减弱或消失 四、临床表现 （二）开放性气胸 症状：严重呼吸困难 紫绀，伴休克 体征：开放性伤口 伤口出现吸吮声 （三）张力性气胸 症状：进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克 体征：明显的皮下气肿 明确外伤病史 典型症状与体征 X线检查（确诊依据） 胸腔穿刺有特殊的诊断价值 五、诊 断 X线检查 均匀透亮区 + 弧形线状缘 + 压缩肺纹理 胸腔外1/3积气--肺压缩50% 胸腔外1/2积气--肺压缩75% 胸腔外2/3积气--肺压缩90% 少量气胸 肺压缩 15% 中等量气胸 肺压缩 15～60% 大量气胸 肺压缩 60% （一）闭合性气胸 少量：卧床休息，严密观察，预防感染 中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流术 大量：胸腔闭式引流术 双侧气胸：常为严重创伤需行胸腔闭式引流术 血气胸：胸腔闭式引流术 六、治 疗 （二）开放性气胸 急救原则： 紧急封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸 方法：大块凡士林纱布或其他敷料、代用品加压包 扎封闭伤口 后期处理： 清创缝合，放置胸腔闭式引流,预防感染 （三）张力性气胸 急救：胸穿排气，救命 胸腔闭式引流术： 保持连续减压，促使肺膨胀。 战时或救灾无条件行闭式引流，可用粗针头加橡皮指套 或塑料袋等做简易闭式引流。 手术探查：闭式引流后仍大量漏气 闭合气胸，不进不出 ， 中量以上，闭式引流； 开放气胸，进进出出， 封闭创口，尤为重要； 张力气胸，只进不出， 高压危险，排气救命。 口 诀 Traumatic Hemothorax 第四节 创伤性血胸 各种原因的外伤 空气进入胸膜腔 血液进入胸膜腔 创伤性气胸 创伤性血胸 创伤性血气胸 一、概 念 二、血胸的来源 心脏大血管伤 (Heart and great vessels) 胸壁血管损伤 (Chest wall vessels) 肺组织血管伤 (Pulmonary vessels) 膈肌和腹腔器官伤 (Diaphragm and abdominal organs) 三、病理生理 两个方面 1.少量血胸→肺、心包、膈肌活动→去纤维素作用 →不凝固血液(unclotted hemothorax )→刺激胸膜渗出 2.大量血胸→来不及去纤维素→凝固性血胸(clotted hemothorax ) →血栓机化形成纤维板，限制呼吸功能 三个结果 1．血容量减少→休克(shock) 2．伤侧胸腔积血肺受压，纵隔移位→肺通气功能降低 3．血液→细菌感染→脓胸(Empyema) 胸部创伤 Thoracic Trauma XX医院胸外科 Introduction 第一节 概 述 一、胸部战创伤的特点 死亡率高 呼吸循环功能障碍 常合并其他部位损伤 胸腹联合伤 常合并严重并发症 ARDS 二、胸部应用解剖与生理 胸廓的构成 肋间神经、血管走行 胸骨角 胸膜腔及胸膜腔负压的意义 Louis angle 密闭 潜在 维持正常的 呼吸和循环功能 负压 胸膜腔负压意义 保持肺的扩张膨胀(Pulmonary exp