- 1、本文档共29页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心包积液 病理解剖 双层囊袋结构,分脏壁两层 对心脏起固定作用 防止心脏收缩对周围血管的 冲击 防止心腔迅速扩张 阻止肺部和胸腔感染的扩散 正常时有15~50ml液体,起润滑作用 心包积液:心包腔内积聚过多的液体(50ml)。病因:1.感染性:结核、病毒、化脓、真菌。2.非感染性:肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。3.过敏性或免疫性:风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后。 血流动力学 Beck三联征: 低血压、心音低弱、颈静脉怒张 临床表现 症状: 呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、休克 体征:?心尖搏动减弱甚至消失,心尖搏动不易触到。?Ewart征:积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音, 听诊闻及支气管呼吸音。?少量时可闻及心包摩擦音,大量时听诊心音遥远。?心浊音界向两侧增大。 ?体循环淤血。?肢体末端冰凉 临床表现 心脏压塞 短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞,表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高。 若排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉:桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复;吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。 ?X线检查:心影增大呈烧瓶状。?心电图:肢体导联低电压,大量时可见P波、QRS波、T波电交替,常伴窦性心动过速。?超声心动图:简便、有效,迅速可靠。 心脏压塞:舒张末期右心房塌陷,舒张早期右心室游离壁塌陷。 辅助检查 超声表现 等级 ML 液体宽度 部位 微量 30~50 2~3MM 房室沟 少量 50~200 5MM 左室后壁 中量 200~500 5~10MM 右室前壁 10~20MM 左室后壁 大量 》500 》15MM 右室前壁 》20MM 左室后壁 转归 吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞(与心包积液量不成正比):如果心包积液迅速增大,即使达200ml也会出现心脏压塞表现;慢性心包积液可达2000ml 原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因 心包积液的处理 1.心包穿刺术—判断积液性质,缓解心包压塞症状,注入抗菌素或化疗药物 2.心包切开术—大量心包积液,达到持续引流的作用 心包积液伴心包压塞的处理 1.改善血流动力学—快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容;应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压 2.降低心包腔内压—行心包穿刺或心包切开 心包积液治疗 心包引流术 任何原因严重心脏压塞 心脏压塞伴左心室功能不全 原因不明者旨在诊断 心包腔内注入药物 虽经特殊治疗,心包积液仍进行性增加或持续不缓解者 心包积液本身并不构成穿刺指征 适应症 心包引流术 择期心包穿刺应避免以下情况: 病人烦躁不安、不能配合 接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板5万/mm3 心包积液未肯定或积液量甚少 心包积液位于心后 禁忌症 心包引流术 心电监测除颤仪 无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因 注射器:5ml, 10ml,50ml 穿刺包:无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋 设备 心包引流术 征得患者的知情同意 施行超声心动图,核实心包积液并定位 确实心包穿刺指征且无禁忌 描记12导联心电图 择期手术者禁食4~6小时 建立静脉通道 调节病人体位 术前准备 心包引流术 确定穿刺部位和方向,①胸骨左缘第五肋间,心浊音界内1-2cm, ②胸骨剑突与左肋缘夹角处 消毒铺巾、局麻 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针 插入导管 导管的护理与拔出 操作步骤 血流动力学 心包积液→心包腔压力上升→右心回流受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急剧下降→心排量减少→收缩压下降→休克、脉压差缩小、奇脉 心包引流术 刺破心脏引起心包积血和填塞 气体栓塞 冠脉撕裂 气胸或穿入腹腔内脏器 心律失常 急性肺水肿 心包活检时未获取病变组织导致漏诊 危险性
您可能关注的文档
- 流行性腮腺炎的护理.ppt
- 肾上腺皮质功能减退症.ppt
- 第二章 动物和人体生命活动的调节——通过激素调节.ppt
- 脾破裂护理问题及措施.ppt
- 6s医院管理规定.ppt
- XX医院重症医学科CRRT的抗凝治疗.ppt
- 尿道狭窄疾病介绍.pptx
- 突发性耳聋的诊疗进展及指南解读.ppt
- 呼吸系统常见疾病康复.ppt
- 腔静脉滤器置入及取出术课件模板.pptx
- 2025年休闲食品健康化转型下的市场拓展策略与渠道创新报告[001].docx
- 农村电商服务站品牌建设:2025年运营模式创新与品牌传播报告.docx
- 2025年互联网金融平台合规整改与金融科技监管的合规监督与可持续发展策略.docx
- 2025年短视频平台内容监管与平台社会责任关系研究报告.docx
- 农产品溯源体系在农产品质量安全监管中的信用体系构建与实施策略研究.docx
- 2025年工业互联网平台数据备份与恢复策略创新方案探讨.docx
- 2025年线上法律咨询服务平台法律咨询行业竞争策略研究.docx
- 农业产业集群农产品流通体系构建与发展机制报告.docx
- 智能制造领航者:2025年3D打印技术在规模生产中的应用效果分析报告[001].docx
- 农村金融服务创新与农村金融消费者权益保护法规实施效果分析报告.docx
文档评论(0)