前置胎盘分析课件.pptVIP

前 置 胎 盘 placenta previa 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A.子宫内膜病变或损伤 B.胎盘异常 C.受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 1.完全性前置胎盘 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘 凶险性前置胎盘 指前次有剖宫产史，此次妊娠 为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50% （ marginal placenta previa) 胎盘下缘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 体征: 1.失血体征.大量出血呈现面色苍白，脉搏增快微弱，血压下降等休克表现 2.腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松. 4.当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音。 5.反复出血，或者一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重时胎死宫内。 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。阴道B超更准确的确定胎盘边缘与宫颈内口的关系，但在己有阴道流血时慎用。 MRI （图9-6）尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎盘破口距胎盘边缘小于7CM. 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 前置血管破裂出血，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病变。 对母儿的影响 Effect 产时，产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 计划妊娠妇女应戒烟，戒毒，避免被动吸烟，加强孕期管理。 处理 Treatment 原则：抑制宫缩，纠正贫血和预防感染，。根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数，产次，胎位，胎儿是否存活，是否临产及前置胎盘类型等综合决定。 方法；1.期待疗法：适用于妊娠小于34周，胎儿体重小于2000G,胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。 2.一般处理： 3.药物治疗 4.紧急转运 5.终止妊娠： （1）剖宫产术--主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 1.一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，密观阴道流血量，行胎心监护，每日间断吸氧，每次20分钟，纠正贫血，补充铁剂，血红蛋白低于70克/升时，应输血，使血红蛋白大于等于100克/升，血红蛋白比容大于0.30 2.药物治疗 必要时予地西泮镇静；抑制宫缩；出血时间久，应用抗生素预防感染；胎龄小于34周，促胎肺成熟； 终止妊娠的指征 1.终止妊娠的指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；在妊娠34-36周，出现胎儿窘迫征象，或胎心监护发现胎心异常，监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿己死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿 剖宫产指征： 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多；先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心，胎位异常。 阴道分