胃癌疹断课件.pptVIP

3、慢性胃炎 主要依赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活检。由于慢性胃炎的病变有局灶性分布，活检时宜多部位取材。 4、胃腺瘤（又名腺瘤样息肉） 多见于胃窦部，常单发，基底宽，多较平整。 早期无症状，息肉增大时，可有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。 诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜。 5、胃平滑肌瘤 多由胃肌层发生，常为单发，以胃体部最为常见。临床表现为上消化道出血、上腹痛、腹部肿块等。 诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜，超声内镜及CT有助于明确诊断。 6、原发性胃淋巴瘤 主要有两种类型：一种为低度恶性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，另一种为高度恶性弥漫大B细胞淋巴瘤。 本病临床症状缺乏特异性。早期症状不明显，晚期症状与胃癌相似。 诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜活检，超声内镜及CT有助于明确诊断和分期。 中医类证鉴别 胃癌属于“反胃”、“噎膈”等范畴。噎膈表现为吞咽困难、食入即吐；反胃表现为朝食暮吐或暮食朝吐，吐出物为未消化之食物，吐后即感舒适的一种病症。 临床需与痞满、呕吐、关格等相鉴别。 1、痞满：以心下（胃脘部）痞塞，满闷不舒，外无胀大撑急之形，按之柔软，但满不痛为其主要特征。 2、关格：以呕吐不止，与小便不通或二便不通同时并见为特征。 3、呕吐：以呕吐为原发症状，无吞咽困难和梗阻症状。 胃癌TNM分期 美国癌症联合委员会 （AJCC）2010年第七版 T ---原发肿瘤 Tx 对原发肿瘤不能确定 To 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构**，*** T4 肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构**，*** T4a 肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 * 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 ** 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 *** 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。 N ---区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移§ N1 1~2个区域淋巴结有转移 N2 3~6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7~15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 § pN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。 M ---远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 组织学分级 （G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 解剖学分期/预后分组 0 期 TisN0M0 IA 期 T1N0M0 IB 期 T2N0M0；T1N1M0 ⅡA 期 T3N0M0；T2N1M0 ；T1N2M0 ⅡB 期 T4aN0M0；T3N1M0；T2N2M0；T1N3M0 ⅢA 期 T4aN1M0；T3N2M0；T2N3M0 ⅢB 期 T4bN0M0；T4bN1M0；T4aN2M0；T3N3M0 ⅢC 期 T4bN2M0；T4bN3M0；T4aN3M0 Ⅳ 期 任何T任何N M1 治疗原则 0期、Ⅰ期：根治性切除，原则上不做术后化疗，如有以下情况之一者可考虑酌情单药化疗。①病理类型恶性度高。②有脉管癌栓或淋巴结转移。③浅表胃癌面积大于5cm2。④多发癌灶。⑤年轻患者（40岁以下）。术后和/或化疗期间辅以中药治疗。 Ⅱ、Ⅲ期：行根治性切除术，术后给予辅助化疗6个周期。也可根据情况做术前、术中化疗或放疗。术后、化疗期间以及化疗后给予中药治疗。 Ⅳ期：以中医中药和化学治疗为主，必要时做姑息性手术或放疗。 西医治疗 1、手术治疗 外科手术是治疗胃癌的主要手段。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能耐受手术者均应给予剖腹探查的机会。即使有远处转移，但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。 （1）根治性切除手术：彻底切除原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织是胃癌根治手术的基本要求，也是目前能达到治愈目的的主要手段。胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧癌应切除十二指肠第一部约3~4cm，近侧癌应切除食管下段3~4cm。 （2）姑息性手术：包括切除原发病灶的姑息性切除术和不切除原发病灶的各种短路术。只要全身情况许可，而又