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痛 经 定义 发病特点： 痛经分原发性和继发性 病因病机 附：西医对痛经病因学认识 原发性闭经：1、前列腺素PGF2a含量增加 2、精神因素 3、膜样月经 继发性痛经：1、子宫发育不良、畸形 2、先天性无阴道，处女膜闭锁 3、宫颈内口或颈管狭窄 4、子宫位置不正 5、盆腔炎 6、子宫内膜异位症 诊断要点 二、临床表现 三、检查： 鉴别诊断 辨证论治 治疗要点 一、肾气亏损 二、气血虚弱 三、气滞血瘀 四、寒凝血瘀 五、湿热蕴结 跳转到第一页 * 跳转到第一页 * 妇人正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。 若经前或经期1－2天出现轻微小腹胀痛不适，但不影响工作、生活，不称为痛经。 1、青年多发，未婚多于已婚； 2、与季节、气候、环境变化有关； 3、与情绪变化、素体、经期、产后 的特殊生理状态有关 原发性痛经：又称功能性痛经，是指生 殖器官无明显器质性病变 多发生于青少年女性； 继发性痛经：继发于生殖器官的器质性 病变，如盆腔子宫内膜异 位症，子宫腺肌病，慢性 盆腔炎，妇科肿瘤，宫颈 口粘连狭窄等，多见于育 龄期妇女。 中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。 痛经的主要病机为 “不通则痛” 、 “不荣则痛” ，与经期及经期前后的 特殊生理状态有关。 常见证型有： 虚：肾气亏损、气血虚弱 实：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁 愤怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛 经 通则不痛 痛经缓解 湿热内蕴 感受湿热 湿热瘀阻 经水外泄 月经过后 冲任暂通 禀赋素弱 多产房劳 脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛 经 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄 子宫暂虚 经 前 气血下注 冲任气血渐充 一、病史：有伴随月经周期性发作的以 小腹疼痛为主证的病史，注 意有无精神过度紧张，经期 产后冒雨涉水，过食寒凉或 不节房事等，及妇科手术史 二、临床表现(下页) 三、检查：妇科检查 辅助检查 1、腹痛：多发生在经前1－2天，行经第1天 达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠 感，痛甚者可放射到腰骶部、肛门、阴道 股内侧。 2、重者晕厥现象：面色苍白、出冷汗、手足 发凉等。 3、少数经血将净或经净后1～2天始觉腹痛或 腰腹痛。 4、胃肠道症状： 恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛等 5、体征 下腹部有压痛，一般无明显肌紧张及反跳痛。 妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性 病变，继发性痛经则可有相应 妇科体征 辅助检查：前列腺素测定、B超、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。 1、异位妊娠 2、胎动不安 3、急性阑尾炎（肠痈腹痛） 4、黄体破裂的腹痛 5、卵巢囊肿蒂扭转 辨证时根据腹痛发生的时间、部位、性质、疼痛的程度。结合月经的期、量、色、质与兼证、舌脉及患者的素体情况辨寒热虚实。 1、根据疼痛的部位察病位 2、根据痛经发生的时间辨虚、实 3、定性质：详查疼痛的性质、程度 4、经色、质辩证 5、腹诊注意：临床上痛经以实证居多，虚证较少。 1、总则：①调理冲任气血 ②急则治其标，缓则治其本 2、治法上分两个阶段进行 经期调血止痛以治标，