头痛讲稿课件.pptVIP

第五节：头痛 病机 外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢, 痰浊中阻, 瘀血阻窍, 气血亏虚, 肾精不足等病理改变, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。 病理性质：1、外感头痛之病性属表属实, 2、内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 病证鉴别 辨证要点 应详问病史, 注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等, 以利于准确辨证。 首辩外感头痛与内伤头痛 （看辨别图） 再辩头痛之相关经络脏腑 （看辨别图） 治疗原则 辨证论治兼表 * * 头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。 1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。 ?2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 3、本概念提示病因、病位、症状特征。 定义 1命名： 头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之为“首风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，部分医著中还记载有“头风”一名, 2 病因： 如《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚则入肾”。《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。 文献摘要 3、? 辨证及治疗： 汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 李东垣《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。 《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。 清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富 o 现代治疗范围 1:血管性头痛 2:紧张性头（神经性头痛） 3:三叉神经痛 4:外伤后头痛 5:部分颅内疾病 6:神经官能症及某些感染性疾病 7:五官科疾病的头痛等, 内科性头痛 病因 感受外邪：风寒湿热，风邪为主 饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过 情志失调：忧郁恼怒 禀赋不足 久病劳倦 先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。 头部外伤或久病入络 病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍, 不 通 则 痛 内伤头痛 感 受 外 邪 情志不遂, 肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承 肝阳头痛 肝火头痛 肾虚头痛 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 外感头痛 因于肝 禀赋不足 房劳过度 肾精久亏 脑髓空虚 肾虚头痛 阴损及阳 肾阳虚头痛 饮食劳倦 体虚久病 饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络 血虚头痛 脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍 痰浊头痛 跌仆闪挫 头部外伤 久病人络 气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛, 瘀血头痛 因于肾 因于脾 病机：内伤头痛 痰浊中阻 气血亏虚之头痛 肝阳 肝火 肾精亏虚 阴虚阳亢 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 脾胃亏虚、生化乏源 阳热伤阴、肾虚阴亏 虚实夹杂 病久入络 瘀血疼痛 疾病转归 诊断要点 1. 以头部疼痛为主要临床表现。 2. 头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作, 或缓慢起病, 或反复发作, 时痛时止。疼痛的持续时间可长可短, 可数分钟、数小时或数天、数周, 甚则长期疼痛不已 o 3. 外感头痛者多有起居不慎, 感受外邪的病史; 内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 昏眩为主 可