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外科病人的营养代谢 蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常 蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿 第一节 人体的基本营养代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢  (Metabolism of Protein and Amino Acid) 氨基酸是蛋白质的基本单位 氨基酸的分类 － 20 氨基酸 必需氨基酸（essential amino acids，EAA） 赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮 非必需氨基酸（nonessential amino acids，NEAA） 条件必需氨基酸 精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸 NEEA和EAA在临床营养中同等重要 谷氨酰胺（glutamine，Gln） 条件必需氨基酸，有特殊作用。 1.是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质 2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成 3.缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。 精氨酸 刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。? 支链氨基酸（branched-chain amino acid， BCAA 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。 ） 与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸 谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充 BCAA有利于代谢。 氮平衡 －正氮平衡 －负氮平衡 研究表明，当提供足量的非蛋白质热卡（NPC）时，每天12－16克的氮能满足大部分患者对氮的需要。 1克氮＝6.25 克蛋白质 N(g):NPC(kcal)=1:100-150 （二）能量储备及需要 能量储备 糖原、蛋白质、脂肪 三大物质生理能量 碳水化和物 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。 能量需要 （Harris-Benedic公式）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE） 男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0 ×H-6.8 ×A 女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年） 实际静息能量消耗（resting energy expenditure REE） REE=BEE（1+10%） 估计热量需要：104.6kJ（25kal）/kg.d 营养指标的正常值和营养不良时的数值 检查项目 正常值 营养不良 轻度 中度 重度 ? 三头肌皮皱厚度 男10mm 40%～50% 30%～39% 30% 　　　　　　　　女13mm 上臂中部肌周长 男20.2cm 40%～50% 30%～39% 30% 女18.6cm 肌酐/身高指数 1 60%～80% 40%～59% 40% 白蛋白 35g/L 28～34g/L 21～27g/L 21g/L 转铁蛋白 2.5～2.0g/L 1.8～2.0g/L 1.6～1.8g/L 1.6g/L 淋巴细胞总数 2,000 1200～2000 900～1200 900 免疫皮肤试验 + + + - 氮平衡测试 ±1g -5～-10g -10～-15g -15g ? 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 （一）饥饿时的代谢变化 1.内分泌及代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素