胃炎(新)疹治课件.pptVIP

课后思考题: 1.何谓急性胃炎?最常见的临床表现有哪些? 2.慢性胃炎的分类； 3.简述非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎的内镜下所见； 4.Ｈp检测的方法有哪些? 课后思考题: 1.何谓急性胃炎?最常见的临床表现有哪些? 答：急性胃炎(acute gastritis) 是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症.亦称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。 临床表现 常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振； 重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克； 轻症可无症状，胃镜检查发现。 门脉高压性胃病有相应症状及体征。 课后思考题: 2.慢性胃炎的分类: 按炎症部位分为 1.胃窦炎 以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎. 2.胃体炎 主要位于胃体及胃底部，多与自身免疫有关，相当于以往命名的A型胃炎. 3.全胃炎 多由幽门螺杆菌感染扩展而来 课后思考题: 3.简述非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎的内镜下所见: 胃镜及活组织检查 慢性非萎缩性胃炎黏膜呈红黄相间，粘膜皱襞肿胀增粗。 慢性萎缩性胃炎可见粘膜色泽变浅，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见粘膜血管纹。 课后思考题: 4.Ｈp检测的方法有哪些? 幽门螺杆菌检测 侵入性检查 快速尿素酶试验（首选方法，操作简便、费用低）; 组织学检查; 幽门螺杆菌培养（技术要求高） 非侵入性检查 13C或14C-尿素呼气试验;(口服13C或14C-尿素胶囊,收集呼气标本测13CO2 或14CO2); 粪便幽门螺杆菌抗原检测; 血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体). 病因和发病机制 三.自身免疫 胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种粘蛋白，称为内因子。 内因子与维生素B12结合形成复合物使之不被酶消化，到达回场后，维生素B12得以吸收。 病因和发病机制 三.自身免疫 当体内出现自身抗体如壁细胞抗体 (parietal cell antibody, PCA) 或内因子抗体 (intrinsic factor IFA) ；自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子不能发挥正常功能，引起维生素B12吸收不良而导致巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血. 病因和发病机制 四、年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 老年人的胃粘膜常见粘膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄 粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低。 — 老年人胃粘膜退行性改变。 长期消化吸收不良、食物单一、营养缺 胃粘膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。 胃镜及组织学病理 胃镜及活组织检查 慢性非萎缩性胃炎黏膜呈红黄相间，粘膜皱襞肿胀增粗。 慢性萎缩性胃炎可见粘膜色泽变浅，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见粘膜血管纹。 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流 胃镜及组织学病理 胃镜及活组织检查 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流. 诊断时应内镜与病理两者结合，分别在胃窦小弯、大弯及胃角小弯、胃体前后壁各取1块,且标本要够大，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准. 胃镜及组织学病理 按炎症部位分为 1.胃窦炎 以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎. 2.胃体炎 主要位于胃体及胃底部，多与自身免疫有关，相当于以往命名的A型胃炎. 3.全胃炎 多由幽门螺杆菌感染扩展而来。 胃镜及组织学病理 组织病理学特征: （一）炎症 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，由浅至深，可波及粘膜全层。 （二）化生 肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代胃固有腺体。假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 （三）萎缩 分非化生性萎缩和化生性萎缩。 （四）异型增生 又称不典型增生、上皮内瘤变。 肠上皮化生 腺萎缩 肠化生 美兰染色 临床表现 多数患者无症状; 有症状者表现为中上腹不适，饱胀、钝痛、烧灼痛，也呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。胃体炎时可见恶性贫血，还可伴有全身衰竭、疲软、厌食、体重减轻等 体征：上腹部轻压痛。 诊断 确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活