合理用药评价与处方点评实践.pptVIP

合理用药定义 WHO定义： 合理用药（Rational drag use）是指患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。 合理用药评价 合理用药不是绝对标准 药物合理应用评价方法 药源性疾病 药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的60～80% 药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸 抗结核药 药源性肾损害 （NSAIDS，龙胆泻肝丸) ADR监测的必要性 上市前药物临床试验的局限性 观察对象样本量有限 观察时间短 病种单一 多数情况下排除老人、孕妇和儿童 审批时依据理论的发展 不良反应的处理 临床实际情况要复杂得多，需从多方面综合考虑 点评：遴选药品不适宜。维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石。 点评：联合用药不适宜。茶碱安全范围窄，治疗浓度与中毒浓度较接近，茶碱主要以P450酶为介导代谢（CYP1A2），左氧氟沙星可抑制P450族同工酶。抑制茶碱代谢。 点评：无适应症用药。上呼吸道感染一般多由病毒引起。 临床药师会诊处方点评实例 一例血培养阳性、未针对感染器官进行有效治疗的用药分析 临床药师会诊处方点评实例 临床药师会诊处方点评实例 审核处方-药师基本职责 参与临床用药工作 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 审核处方（医嘱）合理性，提出调整用药建议 发现、纠正用药失（错）误 提供药学信息服务（患者和医护人员） 宣讲合理用药有关知识 用药教育和用药指导，提升患者用药依从性 处方审核内容 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 药师之路任重而道远！ 　 * 　 * 药源性疾病 (drug-induced?diseases ， DID) ：又称药物性疾病，简称 “ 药物病 ” ， 为医源性疾病的主要组成部分，系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因 药物本身的作用、 药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性 或器质性损害而出现各种临床症状与体征疾病。据大量临床观察和研究资料证 实，药物可引起 100 多种药源性疾病和 ( 或 ) 综合征 ( 个例 ) ，有的可以给患者造成 不可逆性损害，甚至死亡。 ? 反应停事件提示的几个问题：1、药品必须经临床试验验证才能上市 2、为什么美国的临床药师比临床医生还牛，因为他们依据科学证据判断，第一次战胜了医生的专业判断3、ADR监测的重要性。 沙利度胺：左旋体，镇静、治疗麻风病、止孕吐，至畸，右旋体药理一样但不至畸 12000名患儿沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发， 1957年首次被用作处方药。沙立度胺推出之始，科学家们说它能在妇女妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。因此，此药又被叫作“反应停”。 Pharmacy Department（Clinical Pharmaceutics Room）抛砖引玉 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， CRPCRP，肺炎球菌细胞壁c多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白，正常参考值≤10mg/L。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。 8.感染类型：病毒和表浅细菌感染只引起较低水平的CRP水平增高，全身性的和深度的细菌感染引起大幅度的CRP水平的增高 肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。 ESBL：Extended-Spectrum β-Lactamases，中文指超广谱?β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素酶类，头孢菌素类以及单环类抗生素的 β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。能产生ESBL的细菌即为ESBL(+)菌，可对上述多种抗生素产生耐药。 DM：糖尿病 磷霉素：主要用于敏感的革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。 :I期为20至30例,II期为100例,III期为300例,I