慢性肺源性心脏病疹治.pptVIP

慢性肺源性心脏病 主要内容 定义 病因 发病机制 病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 概 念 肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。 流行病学 我国肺心病发病率大于14岁人群约为4.8‰ 我国肺心病患病率北方高于南方,农村高于城市 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。 病 因 1、支气管、肺疾病 慢阻肺最为多见，约占80%-90% ，其次支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。 2、胸廓运动障碍性疾病 少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患。 3、肺血管疾病 特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎。 4、其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征。 发病机制与病理生理 一、肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖学因素 血液黏稠度增加和血容量增多 肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖因素 二、心脏病变和心力衰竭 右心室肥厚 右心室扩大 右心室功能衰竭 三、其他重要脏器的损害 缺氧、高碳酸血症 多器官功能损害（脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等） 临床表现 肺心功能代偿期 肺心功能失代偿期 肺心功能代偿期 1、症状 咳嗽、咳痰、气促， 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 胸痛或咯血，少有。 2、体征 发绀、颈静脉充盈甚或怒张， 肺气肿体征，干、湿性啰音， P2A2，肺动脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强 右心室肥厚。 肺心功能失代偿期 呼吸衰竭 右心衰竭 呼吸衰竭 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况， 动脉血氧分压（PaO2) ＜ 60mmHg （ 8kPa），或伴有二氧化碳分压（PaCO2) ＞50mmHg（6.65kPa）。 1、症状： 呼吸困难 头痛、失眠、食欲下降 肺性脑病（嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄）。 2、体征： 发绀，球结膜充血、水肿； 颅内压升高 视网膜血管扩张、视盘水肿； 腱反射减弱或消失，病理反射阳性； 皮肤潮红、多汗。 右心衰竭 1、症状： 气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 2、体征： 发绀、颈静脉怒张，心率 ，心律失常， 剑突下可闻及收缩期杂音， 肝大，肝颈静脉回流征阳性， 下肢水肿，腹水， 肺水肿及全心衰竭的体征。 辅助检查 胸部X线检查 心电图检查 超声心动图检查 实验室检查 胸部X线 肺动脉高压征X线诊断标准 ①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l.07 ，或动态观察右下肺动脉干增宽2mm； ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； ③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征； ④圆锥部显著凸出(右前斜位45°) 或其高度≥7mm； ⑤右心室增大。 心电图检查 心电图诊断标准： ①额面平均电轴注≥90°； ② V1 R /S ≥ 1； ③重度顺钟向转位(V5 R/S≤1)； ④ (RV1 +SV5≥1.05mV； ⑤aVR R/S 或R/Q≥l； ⑥V1 - V3呈QS、Qr 或qr；(酷似心肌梗死) ⑦肺型P波。 超声心动图检查 诊断标准： ①右心室流出道内径≥30mm； ②右心室内径≥20mm； ③右心室前壁厚度≥5mm 或前壁搏动幅度增强； ④左、右心室内径比值＜2； ⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm； ⑥右心室流出道/左心房内径＞1.4； ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者 实验室检查 一、血气分析 低氧血症 呼吸衰竭 高碳酸血症 二、血液生化 Hb升高、RBC增高、全血黏度增高 WBC升高、中性升高 肝、肾功能、电解质改变 其 他 肺功能检查 痰病原学 诊断及鉴别诊断 一、诊断 慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，出现肺动脉压升高、右心室增大或右心功能不全表现； 心电图、X 线胸片