妊娠滋养细胞疾病疹治课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 疾病谱 葡萄胎（完全性和部分性) 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 中间型滋养细胞疾病/肿瘤 中间型滋养细胞疾病 绒毛膜中间滋养细胞疾病 胎盘部位结节和斑块（EPN):良性病变 上皮样滋养细胞肿瘤(ETT):恶性肿瘤 种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（EPS):良性病变 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)：恶性肿瘤 妊娠与GTN的发生 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠 前期妊娠的性质和时间间隔与诊断、预后评分有关 完全性和部分性葡萄胎 临床 人绒毛膜促性腺激素 超声检查和病理诊断 遗传分析和 DNA 指纹法 病理特征比较 葡萄胎的诊断 病史 临床检查 超声，好是经最阴道彩色多普勒超声检查 磁共振及CT等影像学检查 血清HCG水平测定 HCG的测定 游离的β-HCG亚单位 缺口HCG 多糖基化HCG 错觉HCG 血清内含有一种能与试剂盒内抗体起反应的嗜异抗体,出现假阳性结果 2003-2012年FIGO葡萄胎诊断 妊娠早期出现阴道出血 剧烈呕吐 无胎心音 或 hCG80000IU/L 葡萄胎的检查 神经系统检查、眼底检查和测血压 胸片 全血细胞计数、血小板计数、血尿素氮、肌酐和肝功能、血型及血凝块试验检查 有指征时测定甲状腺功能 如果临床需要,可作PT、PTT、凝血酶原及纤维蛋白原检查 免疫学分析法测定血清HCG 住院期间患者HCG血清标本采集时间:葡萄胎清除前1d;葡萄胎清除后1d 胸片显示欠明确、疑有肺栓塞或肺转移的患者,需做数字血氧定量测定、血气分析和肺部CT检查 葡萄胎的处理 葡萄胎一经诊断应立即手术清除 伴有血液系统、甲状腺或肺部疾患应予治疗 必要时给予催产素和麦角新碱,扩宫轻而慢 吸宫后应用锐利的刮匙仔细轻柔地搔刮宫腔,确保葡萄胎完全清除 子宫大于孕16周，有引起肺栓塞的危险，宜至滋养细胞研究中心做清宫术 清宫后的处理 测定HCG： 1次/周,直至正常,及时治疗贫血和感染 HCG正常后,1次/周×2次，此后1次/月×6次，1次/2月×3次 HCG的敏感度应≤2IU/L,同时检测HCG分子的不同亚单位 采取有效的避孕方法,最好口服避孕药 HCG呈对数性下降,则随访6个月后即可妊娠 HCG呈缓慢下降,需等待更长的时间才可妊娠，下次妊娠时早期作超声检查,检测HCG以确保其在正常范围内,妊娠结束后亦应随访HCG至正常水平 当患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫4周以上、伴有黄素囊肿时,50%的患者有患滋养细胞疾病的可能 葡萄胎后 GTN的诊断依据 至少 4 次 （第 1,7,14,21天）血HCG呈持续性上升 更长时间或持续HCG升高2周(第1、7、14天)或更长者,HCG真正的数值由各医生自己判断 有组织学和影像学证据最好，具体由临床医师判断 胸片诊断肺转移 GTN的检查 临床检查:检查阴道转移灶 连续数周每周测血HCG 1次 RBC、PLT、PT、PTT、FIB、BUN、Cr、ALT等 胸片 疑有脑转移者,行颅脑MRI(或CT)检查 疑有肝转移者,行肝脏CT检查,伴有肺转移者,宜行全身CT扫描 如有子宫出血,诊刮,组织活检,但有发生严重出血的危险 必要时行磁共振检查 必要时行甲状腺功能检查 如果出现持续性化疗耐药,可以采用具有放射活性碘或铟的抗HCG抗体来检测HCG FIGO分期 Ⅰ期：妊娠滋养细胞肿瘤局限在子宫体 Ⅱ期:滋养细胞肿瘤转移至附件或阴道,但仍局限于生殖系统 Ⅲ期:病变转移至肺，伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ期：病变转移至其他部位 FIGO(WHO)高危因素评分系统 2002年FIGO分期评分举例 低期别 低评分:45岁,葡萄胎后6周需化疗,HCG 900IU/L,无转移,FIGOⅠ：1 低期别:高评分:44岁,流产后8个月,子宫出血,B超见宫底有一直径9cm包块,诊刮报告为绒癌,HCG18000IU/L,阴道有一直径5cm结节,MTX单药化疗失败,无其他转移,FIGO Ⅱ：11 高期别 低评分:20岁,葡萄胎后8周,肺1处转移,肾转移灶4cm,HCG 800IU/L,FIGO Ⅳ：2 高评分:40岁,足月产后7个月,肺部4个转移灶,脑转移灶1处5cm,肝2处转移灶,双侧肾各1处转移灶,HCG 42000IU/L,FIGO Ⅳ：22 滋养细胞肿瘤单药化疗 无转移的妊娠滋养细胞肿瘤 低危仅有肺转移 病程4个月 HCG 40000IU/L WHO评分≤6分 FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期者 单药化疗方案 甲氨蝶呤(MTX)0.4mg/kg肌肉注射,每日1次,连用5d,疗程间隔为2周,首次化疗失败率为10% MTX 1.0mg/kg,