合理应史用抗菌素.pptVIP

合理应用抗菌素 概述 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 抗生素，是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的或人工半合成、合成的具有抗病原体或其他活性的一类物质。 1935年第一个磺胺药用于临床。 1941年青霉素问世。 目前13类左右200余种在临床应用。 某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。 另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。 分类 主要分为八大类 β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等； 氨基糖苷类； 四环素类； 氟喹诺酮类； 叶酸途径抑制剂类； 氯霉素； 糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁； 大环内酯类。 杀菌/抑菌 耐药性 毒副反应 菌群失调 变态反应 研发昂贵 抗菌药物的不良反应 大体可分为：（1）副作用，在正常剂量时发生的与用药目的无关的其它作用；（2）毒性反应，如广谱抗菌药物酮康唑及其制剂引起肝损害及其它器官损害；（3）后遗反应，多数的不可逆器官性损害，如链霉素引起的永久性耳聋；（4）过敏反应或超过敏反应，如青霉素引起的过敏性休克；（5）药物相互作用引起的不良反应，如红霉素和茶碱同时使用，引起茶碱血浓度过高，甚至中毒；（6）二重感染，长期大量应用抗菌药物引起菌群失调。 二重感染，亦称菌群失调症。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说是非常重要的，在医学上称为生态平衡。抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本来使用抗菌药物想杀灭致病菌，结果反遭至更严重的细菌感染，其中，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球茵（VRE）、产生超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）和ApmC酶的革兰阴性杆菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心内膜炎、脉管炎、烧伤、术后伤口感染等。 有些抗菌药物的静滴速度过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果，如氨基糖苷类、万古霉素和多粘菌素类等药物每次静滴时间不宜少于1小时，以免产生对神经肌肉接头的阻滞作用；氟喹诺酮类和亚胺培南—西司他丁注射液的每次静滴时间也宜为l—2小时，否则可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性很强，所以浓度不宜过高；有些药物滴注过快可引起心室颤动、心跳骤停或诱发潜在的疾病等。 现状 经验性用药多 适应征过宽 广谱抗生素使用多 用药方法不当 个体的方案不普遍 对不良反应不够重视 随意用药多 我国抗生素的不合理应用 每年有20万人死于药物的不良反应，40%为抗生素滥用。每年约有30000名儿童因药物致耳聋，95%以上为氨基糖甙类。 225例药源性死亡中，由抗菌素引起为97例，占43.1% 1998年统计不合理应用3代头孢使我国每年浪费卫生资源7亿元 我国抗菌药物不合理应用超过40% 目的 有效控制感染 防止菌群失调 减少不良反应 减少细菌耐药性的产生 减轻患者的社会负担 抗菌药物使用基本原则 抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病 正确采集标本，送病原学检查。经验性治疗到目标性治疗。 个体化治疗 抗菌素分级使用，同疗效药物以窄谱、价廉者优先“能窄不广、能低不高、能少不多” 口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。 更换不宜过于频繁，一般感染72小时后，重症感染48小时后。 避免局部用药 疗程：一般应用至体温正常、症状消退后72—96小时 给药次数：β内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应以日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖甙类等可一日给药一次。 联合用药要有指征，通常两种药物联合。 严格掌握预防应用抗菌药的适应症。 联合应用抗菌素的指征 A．致病菌未明的严重感染 B．一般抗菌药物不易透入的感染病灶 C．单一抗菌药物难以控制的混合感染 D．单一抗菌药物难以有效控制的严重感染