学术(神经系统检查).ppt

共济失调ataxia 指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 闭目难立（Romberg）征 Romberg‘s sign 指鼻试验 指指试验 快速轮替试验 跟－膝－胫试验 闭目难立(Romberg)征 ②小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒 ①后索病变: 出现感觉性 共济失调, 睁眼站立稳 , 闭眼时不稳 -Romberg征 (+) 六、步态异常 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 皮质脊髓束病变： ①痉挛性偏瘫步态：单侧病变，行走时病侧上肢屈曲内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直外旋，向外前摆动，呈划圈样步态 ②痉挛性截瘫步态：双侧病变，行走时双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态 小脑性共济失调步态： ①小脑蚓部病变：导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。 ②小脑半球病变：步态不稳或粗大的跳跃动作，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴辨距不良。 感觉性共济失调步态： 患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重 跨阈步态： 见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样 肌病步态： 由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步 ★神经反射 反射是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主的反应。 在临床上尤其对神经系统损伤的定位诊断检查，反射的意义是非常重要的。 相关概念 反射弧：是反射的解剖学基础。 反应：为肌肉的收缩，肌张力改变，腺体分泌或内脏反应。 神经性休克：是反射暂受到抑制。 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用0~4个 + 描述反射强度。 反射弧 反射弧包括： （1）感受器 （2）传入神经元 （3）一个或数个连联络神经元 （4）传出神经元（即脊髓前角或脑干的运动神经元） （5）效应器。 反射分类 根据刺激部位可将反射分为 深反射（腱反射）、 浅反射（皮肤粘膜反射）、 病理反射。 1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛门反射 提睾反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二头肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2) 3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign) （一）深反射 叩击肌腱 可引起深反射。 其反射弧由感觉神经和运动神经元直接连接而成。 1、深反射减弱或消失 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角的病变。 深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。 此外肌病、精神紧张、意识障碍（昏迷）、脊髓休克期也发生。 2、深反射增强 是锥体束受损害时出现的体征，为上运动神经元损害的重要体征。 深反射增强结果出现：阵挛 、霍夫曼征、罗索里蔓征。正常人可出现，但多见于锥体束损害。 舌下神经Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 (1)令病人伸舌,看是否能伸出齿外,舌尖有无偏斜, (2) 注意舌体表面平坦否,有无高低不平的舌肌萎缩现象,及舌肌纤颤等。 核下性病变：伸舌偏向病侧，舌肌萎缩 双侧舌下神经麻痹：舌不能伸出口外 核上性病变：伸舌偏向病灶对侧 核性病变：舌肌纤颤 运动系统检查Examination of the motor syst