范辉-骨科术后镇痛药物合理使用-范辉.pdfVIP

骨科术后镇痛药物 骨科术后镇痛药物 合理使用 合理使用 博 士 范 辉 副主任药师 2016-6-24 疼痛概述  定义 ：一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ，伴有实质 的潜在的组织损伤 （国际疼痛学会 ）  和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征  急性疼痛 疼痛时间 1个月 慢性疼痛 疼痛时间 1个月 急性疼痛 （Acute Pain) • 伤害感受性疼痛 ，继发于伤害性刺激 • 特征 • 产生快 ，程度剧烈 • 损伤部位感觉敏锐 • 治疗 • 采用多模式镇痛 • 原发损伤愈合 • 程度剧烈/持续存在可致慢性疼痛 治疗不足的严重急性疼痛对机体的影响 心动过速 ，高血压 ，外周血管阻力增加 ，心肌耗氧量增加 ，心肌缺 心血管 血 ，局部血流改变 ，深静脉血栓 ，肺栓塞 呼吸 肺容量减少 ，肺不张 ，咳嗽减少 ，痰淤积 ，感染 ，低氧血症 胃肠道 胃肠动力减弱 泌尿生殖 尿潴留 分解代谢激素增加 （胰高血糖素、生长激素、加压素、醛固酮、肾 素、血管紧张素 ），合成代谢激素减少 （胰岛素、睾酮 ），导致高 神经内分泌/代谢 血糖、蛋白质分解增加、负氮平衡 ，这些因素影响伤口愈合 ，促进 肌肉萎缩 肌肉痉挛 ，不活动 （增加DVT分险 ），肌肉萎缩 （导致功能恢复延 肌肉骨骼 长 ） 中枢神经系统 中枢敏化导致慢性疼痛 心理 焦虑 ，害怕 ，无助 ，睡眠障碍 ，导致疼痛增加和长期精神症状 Pamela EM, Acute Pain Management: A Practical Guide, 4th Edition, 2015 术后镇痛药物的使用 • PCA更好的镇 • 阿片类药物滥用 痛 ，且不增加阿 与成瘾 片相关副作用 • 使用吗啡肿瘤复 • 有助于ERAS 发率更高 ？ 有效 用药 镇痛 安全 个体化的镇痛治疗 骨科镇痛提倡多模式镇痛  作用机制不同的药物组合 ，镇痛的协同或相加作用  降低单一用药的剂量和不良反应  提高对药物的耐受性  加快起效时间和延长镇痛时间 骨科常见疼痛的处理专家建议。中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 骨科疼痛的药物治疗  对乙酰氨基酚、NSAIDs  阿片类镇痛药 ：羟考酮、吗啡、芬太尼等  复方镇痛药 ：氨酚曲马多  局部外用药物 ：NSAIDs乳胶剂、贴剂 ，非NSAIDs擦剂辣 椒碱等  封闭药物 ：类固醇激素 +局麻药  辅助药物 ：镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药等