抗真菌治叶疗指南介绍和抗真菌体外药敏试验.pptVIP

抗真菌治疗指南介绍和抗真菌体外药敏试验 抗真菌治疗指南介绍 目 录 指南的定义 Field 和 Lohr1990年的定义 “指南是为辅助医务工作者和患者就一种临床问题作出恰当决定而根据目前能够得到的最好证据做出的系统性阐述。” 在指南的发展过程中,引入了“循证证据”这一概念即对现有文献进行系统回顾,在对现有证据进行谨慎和正确的分析后,为临床提供治疗建议。 指南的意义 遵从不断更新的临床指南,医生在临床实践中可以做到: 1)提高医疗水平; 2)提供标准的医疗照顾,减少临床决策中的变异性; 3)及时将最好的研究证据转化为临床实践; 4)有助于发现目前临床诊治手段中的不足和需要改进之处; 5)减少医疗中的浪费; 6)及时终止效果甚微或甚至有害的诊治方法。 指南的制定方法 全过程指南制定方法:收集证据并对原始数据进行系统评价写出技术报告或综述,在此基础上提出各种建议,即常见到的对证据和推荐强度进行评价定级的指南。 次生指南制定方法:主要参考既往制定过的循证指南,综合考虑这些指南的证据基础和最新发表的试验数据,然后经众多的专家讨论形成建议。 指南的制定常规 指南的制定通常由某个领域的权威行业学会或卫生管理部门发起 该领域的顶尖专家组成起草委员会 指南的制定是基于充分可靠的循证医学证据 指南需要时时更新 疾病在变化，病原在变化，不断有新的药物、新的疗法出现，新的证据发布 指南的人群适用性 指南可分为国际性指南、地区指南和国家指南。国际性指南的目的通常是作为国家或地区指南的模板,为准备制定本国或本地区指南的医疗工作者提供信息,并可作为其资料来源之一。在没有能力制定本国和本地区指南的国家和地区,国际性的指南也可以作为指导该国或该地区医疗实践的指导性文件。 各个国家和地区可根据本国国情,制定针对性和实用性更强的指南 评价一个国家或地区指南时，也需要考虑该指南的制定是否代表该地区的实际情况，是否遵循指南制定的科学方法和原则，是否有科学性，实用性，代表性和公正性 什么是循证医学 循证医学 （evidence-based medicine）： 即遵循证据的医学。就是以现有最好的临床研究结果为依据，制定诊断和治疗方案。 循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。 循证医学是当代医学发展的主流 循证医学和传统医学的差异 传统医学 基于经验和直觉 强调医学知识 依赖教科书和专家意见 非系统的信息来源 IDSA 临床指南推荐分级系统 2008 IDSA曲霉病指南?IDSA :Infectious Diseases Society of America美国感染疾病学会? IDSA新曲霉病指南公布 IDSA（美国感染疾病学会）于2008年1月公布2008年版的曲霉病实用治疗指南， 总结微生物学、流行病学、诊断 根据循证医学对不同的曲霉病推荐治疗药物 引入多种新抗真菌药物 推荐伏立康唑作为治疗侵袭性肺曲霉病及其它多种侵袭性曲霉病的首选用药 目录 曲霉病的诊断 伏立康唑在指南中的地位 关于伏立康唑的信息 肺曲霉病的治疗 中枢神经系统曲霉病的治疗 发热伴粒细胞减少患者的经验性治疗 抢先治疗 曲霉病的诊断(1) 欧洲和美国的真菌病研究组织（EORTC-IFICC NIAID/MSG）将侵袭性真菌病的诊断分为三级：确诊、临床诊断、拟诊 曲霉病的诊断(2) 诊断方法 细胞/病理学检查/标本培养： 血培养阳性率低 可经支气管肺泡灌洗术，经皮细针穿刺肺活检或可视胸腔镜活检； 直接镜检和/或曲霉菌属培养，见特征性角状、有隔膜的分枝菌丝可以诊断-------但假阴性高，阴性结果不能排除曲霉病的诊断 CT检查：晕轮征和新月征可早期提示侵袭性肺曲霉病（但其它侵犯血管的丝状真菌感染也可表现为“晕轮”）。 GM （半乳甘露聚糖）：是有用的非培养性诊断标志物。可以查血清、脑脊液和支气管肺泡灌洗液。连续性治疗监测尚处研究中。 (1→3)β-D-葡聚糖检测（G试验），可以监测念珠菌和曲霉菌感染。对曲霉并非特异，注意排除假阳性。 PCR：扩增曲霉菌特异性真菌基因，有前景，但未标准化 抗真菌药敏试验，目前尚无针对丝状真菌的抗真菌药物药敏折点。 伏立康唑在指南中的地位 IDSA指南推荐伏立康唑作为治疗侵袭性肺曲霉病的唯一的初始治疗药物， 伏立康唑也是大部分侵袭性曲霉病的一线推荐治疗： 侵袭性窦曲霉病、气管支气管曲霉病、CNS曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉性骨髓炎和脓毒关节炎、皮肤曲霉病、曲霉性腹膜炎和曲霉性心内膜炎、心包炎和心肌炎，经验性和抢先性抗真菌治疗、慢性空洞性肺曲霉病，伏立康唑也被推荐为以下疾病的替代治疗：过敏性支气管肺曲霉病、曲霉球（首选治疗为不治疗或外科切除） 关于伏立康唑的信息 在美国，伏立康唑和两性霉素