心血管病合理用药常见原则及其误区分析.pdfVIP

心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析 戴小华 安徽中医药大学第一附属医院 安徽省中医院 CHD防治层次 CABG C H D PCI 防 预 级 二 药物治疗 CHD一级预防 临床用药的常用原则 （1） 明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标 高血压(脂)治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循 证医学 改善生活质量 临床用药的常见误区分析 （1） 盲目给药、主次不清 （1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人 经验用尚未公认的疗法 （2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制 建议：学术委员会 （IRB）和伦理委员会 （EC），不 但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗 药物治疗战略理念 用药模式滞后： 1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式: 1970—80s 3）自助餐模式: 1990—2000s 临床用药的常用原则 （2 ） 科学评估、危险分层、个性化用药 （1）患者诊断的证据是否充足 （2）缺血或坏死性病变，对病人影响： 心功、心电、病情及危险性 （3）各种危险因素及其控制情况 （4）诱因及生活方式。 临床用药的常见误区分析 （2 ） 依据不足、滥用药物 （1）诊断不正确 （2）病情评估不准确 （3）选药缺乏循证医学指南的证据，沿用已不多用的 老药 （4）用药的针对性不强 规范医疗、避免误区 1、ECG ST下移、或T倒置： 心肌缺血= 冠心病 2、室早、房颤： 老人=冠心病，小儿=心肌炎 3、胸闷、胸痛=心绞痛=冠心病 4、不典型症状/无痛性缺血常被忽视 5、“心肌酶”只要升高：心梗？ 不动态测：CK-MB, TnT,TnI 6、猝死=心梗 7、心衰、心脏扩大=冠心病 8、重视冠造，轻视功能评价、激发试 验（平板、运动核素） 忽左忽右、误漏惊人！ 临床用药的常用原则（3 ） 合理选择药物的种类效应与个药效应 同类药物的共性：类效应(class effect) 不同的个药效应（drug effect） 临床用药的常见误区分析 （3 ） 片面用药、配伍不当，效率低下 如，高血压、高血脂、高血糖： （1）只使中间指标达标，如血脂、血糖、血压； （2）忘记最高目标为延长生命、改善生活质量； （3）未有效保护靶器官，并贯穿用药的全过程。 应该： 选药合适、使用及时、 剂量适当、一药多效 举例：用药配伍不当 男，56岁，职员。高血压15年，最高血压200/120 mmHg， 正服用：复方降压片1片，Qd； 硝苯地平（心痛定）10mg, Tid ；阿替洛尔（氨酰心安）12.5 mg, Bid； 血压忽高忽低，尤晨起时明显，在160-150/100-90 mmHg范 围；心超示左心室肥厚: IVS及PW均为13 m