心律失常--课件.pptVIP

谢谢 心律失常的护理评估（三） 辅助检查：ECG 、持续心电监测 、24小时动态心电图 及一些特殊的检查（食管内心电图 食道心脏调搏检查 心内心电图）及实验室检查（血气 电解质 血药浓度 风湿因子 心肌酶等） 心理社会评估：大部分心律失常会影响血流动力学，使患者有各种不适的感受，严重者有濒死感，从而产生焦虑、恐惧、挫败感。因此要评估焦虑、恐惧及挫败感的程度，另外还需评估患者的应急能力及适应情况 心律失常的护理(一) 心理护理：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪 休息：对功能性心律失常的患者，鼓励其维持正常规律的生活和工作，注意劳逸结合。严重心律失常疾病发作时，嘱其绝对卧床休息 饮食：避免刺激性食物饮料及饱食，应少食多餐，清淡易消化。心功能不全应限制钠盐的摄入。应用利尿剂者，应鼓励其多进食含钾的食物 心律失常的护理(二) 吸氧：缺氧可加重心律失常，根据血氧饱和度调节氧气的浓度和流量 病情观察：监测脉搏、心律/率和血压，密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛及阿-斯综合征发作的症状，发现异常及时报告医生予以处理 心律失常的护理（三） 心电监护：有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后 对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗 抢救配合：准备抢救仪器（除颤器 心电图机 心电监护仪 临起等）抗心律失常药物和抢救药物 做好抢救准备 用药护理：遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度等。口服按时按量/静脉心电监护下缓慢给药。观察用药中/后心律/率、血压、脉搏、呼吸、意识的变化 介入的治疗及护理:见后详述 * * 心律失常 峥 心律失常概念： 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱 心脏的传导系统 心传导系统的特殊心肌细胞具有： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律失常机制 自律性异常 窦房结自律性最高：60～100次/分 房室交接区次之：40～60次/分 希氏束以下自律性较低：25～40次/分 各部位心肌细胞自律性发生改变或某一异位起搏点取代窦房结成为主导节律，即可形成心律失常。 心律失常机制 传导异常 传导障碍：传导减慢和传导阻滞 传导途径异常：预激综合征 折返激动：多见于快速型异位性心律失常 心律失常的分类 快速心律失常： 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常： 窦性心动过缓 传导阻滞 心电图组成 心电图各波段正常时限 窦性心律 计算心率 室性期前收缩 提早出现的宽大畸形QRS波群 QRS波群时限常≥0.12s QRS波群前无相关P波；其后的T波方向常与QRS波群主波方向相反 期前收缩后常有完全性代偿间歇 窦性停搏 规则的P-P间期中出现一长P-P间期 长P-P间期与正常P-P间期不成倍数 阵发性室上性心动过速 频率150-250次/分，节律规则 QRS波形态正常 逆行P’波常不易辨认，P’波与QRS波群关系恒定 室性心动过速 连续3个或3个以上的室性期前收缩，频率大多100-250次/分 QRS波群宽大畸形，其后ST-T波与QRS主波相反 心房颤动 P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形状不同的f波，频率350~600次/分 QRS波群间隔绝对不规则 QRS波形态一般正常 心室颤动 P-QRS-T波群完全消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的小振幅波动，频率大多在250-500次/分 心电活动常在数分钟后消失 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，可正常或延长 部分P波后QRS波群脱落，常呈2:1或3:1脱落 QRS波群形态一般正常 三度房室传导阻滞 缓慢心室率，一般为20-60次/分 P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关 P波频率大于QRS波频率 QRS波群形态可正常或增宽畸形 心律失常的治疗---药物治疗 第Ⅰ类 膜抑制剂：膜稳定作用，阻滞Na+通道，从而减慢传导，延长有效不应期减低自律性 药物名称 适应症 不良反应 利多卡因 急性心梗、心脏手术、心导管、洋地黄中毒所致的室性心律失常如：室早、室速及室颤。 言语不清、感觉异常、肌肉颤动，甚至惊厥；神志不清及呼吸抑制；大剂量可导致严重窦缓、传导阻滞及心肌收缩力下降；过敏反应可致皮疹、水肿及呼吸停止。 美西律 （慢心律） 室性心律失常（特别是Q-T间期延长者），包括室早及室速 可导致窦缓或窦性停搏，室内阻滞，加重室性心律失常、低血压及心衰；头晕、震颤、复视、昏迷及惊厥等。 普罗帕酮（心律平） 口服：主要适用于室性心律失常，其次为室上性心律失常 静脉：终止阵发性室速及室上速 可致窦停或传导阻滞；加重室性心律失常、低血压及心衰；头晕、抽搐、定向障碍、乏力；轻度恶心、便秘、口干等