CRRT置换液配方与调整-重庆医学继教2016年.pdfVIP

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2019-01-12 发布于浙江
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CRRT置换液配方与调整-重庆医学继教2016年.pdf

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重医附一院药学部临床药学 2012-2-28 CRRT基本概念及原理 CRRT置换液的基本组成 CRRT置换液类型及常用配方 CRRT置换液配方的调整  肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, RRT) 利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法  血液透析(hemodialysis, HD) 弥散  血液滤过(hemofiltration, HF) 对流  血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 弥散+对流 连续性肾脏替代治疗 (Continuous renal replacement therapy, CRRT): 治疗持续时间 ≥24h ，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整 连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分  透析：弥散基础上的溶质清除  滤过：对流基础上的溶质与水分清除  吸附：炎性介质、内毒素、毒物吸附对流弥散分子量 500 5000 50000 组成原则：应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解质基本一致。 n成分种类 n成分浓度 npH值 n渗透压单位(mmol/L) 血浆组织间液细胞内液 Na+ 142 145 10 K+ 4 4.1 155 Ca(游离45%) 2.5 1.25 1 Mg2+ 1 1 15 磷离子 1.0-1.5 - 50 Cl- 104 110 3 HCO - 24 27 10 3 乳酸 1.0 1.5 - 葡萄糖 4.0 4.0 4.0  无致热原  电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化调节  缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐  渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学分会 醋酸盐 乳酸盐 碳酸氢盐 枸橼酸盐 醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根