慢性阻塞性肺病急性加重诊治.pptVIP

AECOPD 定义 2007年GOLD定义1： COPD患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗 2007年中国COPD诊治指南定义2 ： AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 AECOPD最常见的原因是： 支气管树感染 空气污染 大约有1/3的急性加重患者找不到确切原因 AECOPD的危害 COPD患者每年急性加重平均次数2.92次/年（3-8次/年） ，为频繁加重者；平均加重次数2.92次/年(0-2次/年)，为非频繁加重者，频繁加重患者需住院治疗的比例显著高于非频繁加重者（43%比11%） AECOPD 是患者死亡的最主要原因，住院死亡率为11–24%. AECOPD估计可导致每年11万人死亡, 50万人住院,180亿美元的花费 频繁的急性加重显著降低患者生活质量 小结（1） AECOPD的常见原因有感染和非感染性因素 患COPD病史越长，每年加重的次数越频繁 COPD频繁加重严重影响患者的生活质量，并显著提高患者的死亡率 糖皮质激素在治疗AECOPD中的地位 2007年GOLD指出 “吸入支气管舒张剂 (特别是吸入β2-激动剂加用或不加用抗胆碱能药)和口服糖皮质激素是有效治疗COPD急性加重的手段 (证据A)” 糖皮质激素在治疗AECOPD中的作用 减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌物亢进 上调β2肾上腺受体激动剂的敏感性 降低气道高反应性 减少气流受限，推迟并发症的产生，延长患者生命 全身用激素治疗COPD急性加重副作用 一项随机对照试验meta分析评估了口服和静脉用皮质激素对AECOPD病人的疗效和安全性1 安全性结果显示：与安慰剂相比，口服和静脉皮质激素副作用的危险性升高 药物相关副作用 (OR: 2.29) 1 高血糖症 (OR: 5.48) 1 体重增加2 食欲增加2 失眠2 如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？ GOLD推荐使用雾化吸入布地奈德治疗AECOPD 2007年GOLD指出： 雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素治疗非酸中毒性急性加重COPD，并可显著降低如高血糖等并发症的发生率 糖皮质激素快速起效的药理学机理 经典机制——基因组机制(genomic mechanism) 胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR) 需要数日或周起效, 可持续控制气道炎症. 非经典机制——非基因组机制(non-genomic me-chanism) 膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特异性作用 快速起效, 可在短时间内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难 等症状. 足量的激素才能有效启动膜受体 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效——一项与静脉用激素比较的临床研究 目 的 比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素 对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评 估其疗效和安全性 研究设计 随机单盲的前瞻性试验 入选患者： 159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院?10天 入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素 给药方案： 单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53） 雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品 （0.5 mg qid） 支气管舒张剂＋全身皮质激素组（BD+PRED组，n=53） BD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40 mg） 支气管舒张剂＋吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53） BD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 ?g qid） 研究设计（续） 疗效评估 肺功能检测 动脉血气分析 安全性分析 全血细胞计数 延迟出院情况 (15 天) 出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率 出院后1 月内（含1月）的再入院率 研究结果：雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激素组的患者出院率和再入院率相似 研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者肺功能 研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者的血氧分压 研究结果：雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升 研究结论 雾化吸入布地奈德对AECOPD的治疗作用，与使用全身糖皮质激素相当 肺功能和动脉血气分析参数 使用全身皮质激素组和雾化吸入皮质激素组之间无差异 使用皮质激素组较单用支气管舒张剂组有显著改善 雾化吸入布地奈德的