围绝经期翼综合征.pptVIP

围绝经期综合征 围绝经期 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。 绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。 自然绝经：是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。 人工绝经：（更易发生围绝经期综合征） 是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致。 1994年，WHO提出用“围绝经期”替代“更年期” 定义1——围绝经期：指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经 出现与绝经有关的分泌、生物学和临床特征起至最后一 次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。 定义2——绝经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次 月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年。 定义3——绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促 性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。 定义4——围绝经综合征：指妇女绝经前后由于性激素减少所 致的一系列躯体及精神心理症状。 一、围绝经期的内分泌变化 首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感 性 ，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐 ， 最后是下丘脑－垂体功能退化。 1、雌激素：围绝经期卵巢功能 ，E分泌 。 围绝经期早期：E 水平呈波动状，因FSH ，E分泌 可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，E水平才 绝经后：卵巢不再分泌E，低水平E来源于肾上腺皮质 及雄烯二酮转化为雌酮。特点：E1/E21。 2、孕酮：绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌； 3、雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺， 总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。 4、促性腺激素： 绝经过渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH 1。 绝经后期：FSH/LH1，2～3年达最高水平，持续约10年再下降。 5、催乳激素： 过渡期～升高，绝经后～下降 6、促性腺激素释放激素： 绝经后GnRH分泌增加，LH相平衡 7、抑制素： 下降，较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志 围绝经期内分泌变化小结 P： 0 E： 下降 FSH： 升高 LH： 升高 GnRH ： 升高 PRL： 下降 抑制素： 下降 临 床 表 现 表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。 1.月经紊乱：周期不规则、经期长、血量多 2.雌激素下降引起的相关症状 ①血管舒缩症状：潮热、出汗 ②精神、神经症状 ③泌尿生殖道症状 ④心血管疾病 ⑤骨矿含量改变骨质疏松 雌激素的全身作用 1、血管舒缩症状 潮热 自然绝经发生率 50％，持续1－2年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 2、精神神经症状烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 3、泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增 加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数↑， 扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。 5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 绝经20年小梁骨含量 ↓50％,皮质骨含量 30％ 骨质疏松症→骨折 雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢; 绝经不同时期相关疾病小结 近期 -- 围绝经期～绝经初期 ? 绝经期综合征 ? 月经改变 中期 -- 绝经后的10～15年左右 泌尿生殖道萎缩性疾病 远期 -- 绝经15年以后 骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症 诊 断 病史+临床表现＋实验室检查 化验： ①FSH测定：