感染科感控手册修改稿.doc

PAGE PAGE 116 质量管理持续改进 靖江市人民医院 二0一七年 填 写 说 明 1.本手册反映科室医院感染管理工作质量，各项内容按照要求及时填写，字迹清楚。 2.科内医院感染管理工作计划根据院感科要求和科室实际情况制定。 3.每月监测本病区发生医院感染病例及多重耐药菌检出情况。短时间发生3例疑似相同感染，应立即电话通知感染管理科。 4.每月对科室人员手卫生依从性进行调查，并将调查结果在科室早会上通报。 5.每月开展医院感染相关知识培训并记录。 6.每季度科室感控小组活动记录按照本季度科室院感质量管理发现问题进行分析、制定措施、整改情况以及下一步需解决问题的格式进行填写。科室感染管理工作质量要体现持续改进。 7.如遇医院感染管理特殊情况需及时记录，可另加附页。 8.本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，妥善保管3年。 目 录 1.临床感染管理小组成员名单 2.临床感染管理小组职责 3.科室感控医师、感控护士职责 4.2018年医院感染三级网络会议记录 5.2018年科室风险评估、措施及评价 6.2018年度科室医院感染管理工作计划 8.科室医院感染管理质量检查细则 9.1、2、3月院、科两级院感质量检查与持续改进记录 10.1、2、3月科室手卫生执行依从性督查及质量持续改进记录 11.1、2、3月科内医院感染管理