肺内孤立结节诊断-.pptVIP

炎性假瘤： 圆形或类圆形高密度影；密度较均匀，可见不规则钙化、小空洞、空气支气管征；边缘多光滑、清楚，少数可毛糙或毛刺样改变；部分患者病灶胸膜缘见尖角样粘连带，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜。 增强扫描：大多数较显著的均匀强化，少数仅见肿块边缘部强化或肿块不强化。 韦格肉芽肿： 影像表现 ： 2/3 多发于两肺的圆形结节，1/3 合并空洞；少数粟粒病灶； 边缘见针刺状突起，邻近胸膜面见放射状条索影； 可见厚壁或薄壁空洞，可单房或多房； 可伴纵隔淋巴结肿大 增强扫描：见供养血管进入结节内。 病 史： 男，57岁，体检偶然发现，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血。 病例六 病理诊断： (左肺上叶)错构瘤 错构瘤： 球形病灶；密度较均匀匀，少数可见钙化，典型者呈爆米花样，亦可呈点状、线状、环状，可有脂肪密度影；边缘清楚、光滑，也可有轻度凹凸不平或不规则；病变多邻近胸膜或叶间胸膜。 增强扫描：绝大多数病灶无明显强化。 平扫： 增强扫描： 患者 女 67岁 偶然发现 病例七 病理诊断： (左肺下叶)低分化鳞癌 患者 男 64岁 偶然发现 病例八 病理诊断： （左下肺）腺癌，中-低度分化，灶性区域呈印戒细胞癌分化。 肺癌（周围型肺CA）： 分为实性结节、磨玻璃结节、混合结节。 可有空洞（多不规则）、钙化（斑片状、结节状），边缘毛糙，有分叶、毛刺，可有胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、支气管气像等，后两者多见于体积小的肺泡癌、腺癌。 增强扫描：均匀/不均匀强化，比平扫增加15-80HU，动态增强时间-密度曲线呈逐渐上升型。 肺转移瘤 好发于中下肺野，单发或多发；边缘光滑清楚，多数无分叶和毛刺；可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移；可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑 。 肺隔离症 肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，左侧多见。与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜包裹，隔离肺组织为囊样结构，部分实性，囊内充满粘液，合并感染时与邻近支气管相通。供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉。 肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间。被独立脏层胸膜包裹，多为无功能实性肺组织肿块，不易引起感染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉等。 增强扫描：多数肺叶内型及少数肺叶外型呈不均 匀强化，实性部分明显强化。 胚胎发育时一部分肺组织与正常肺组织分离而单独发育 肺梗死 肺周边或肺下野，右侧多见。肺段实变，呈楔形，基底部较宽位于胸膜，顶端圆隆指向肺门，病灶边缘清楚。约50%患者病灶在3周内可完全消退。 肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死 1、直径=5mm肺微结节，间隔6-12个月筛查； 2、直径5-9mm不具有癌征象的不定性结节，间隔3、6、9、12个月分别行CT复查，若无生长可视为良性，则以后每年复查CT； 3、直径=10mm肺结节，应行增强CT、肺活检或手术治疗； 4、随访中若结节增长较快，应活检或手术切除。 肺内小结节处理建议原则 随访是SNP的重要诊断方法 谢谢 血管集束征： 4、密度： ＳＰＮ密度多均匀。 肿块小、密度高多见于结核瘤，直径大于4cm的结核瘤密度多不均匀。 炎性肿块密度较淡，或呈蜂窝状，在多个方位上观察其大小、形态不一致 。 恶性结节各方位上观察多较一致，中心密度较高，外围密度较低或有深浅不一的结节影。 根据结节密度的不同将结节分为3种类型： 磨玻璃结节(ground-glass nodule) 实性结节(solid nodule) 部分实性结节(part-solidnodule) 磨玻璃结节 定义： 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影。 病理上： 可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于 细支气管肺泡细胞癌。 若结节内出现实性成分，则结节恶性可能性大。 7.5mm 2.5mm 1.25mm 结节内钙化灶 ：钙化的形状及分布 良性钙化：体积大、密度高，呈分层状、爆米花 状、环状、孤形钙化； 恶性钙化：CT值偏低，分布弥散，呈