我是如何处理肠内营养并发症卧1210.ppt

* * * * 不适当肠内营养是腹泻的常见原因 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养相关因素 应用含纤维配方(如:瑞代、能全力） 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方（如:瑞代） 5. 应用水解程度更高的配方（如:百普力） 6. 应用不含乳糖的配方（如:安素、瑞代） 7. 应用低脂配方（如:百普素、百普力） 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温 胃肠道并发症-腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 低蛋白及低钠导致腹泻 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低 低白蛋白血症 营养不良患者经常发生肠道水肿 注意纠正低蛋白 Curr Opin Crit Care 2006, 17:149-154 推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估 呕吐、反流 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 1.尽量使用等渗配方 2.床头抬高 3.灌注速度由低到高 4.加用胃动力药 5.改变喂养途径 呕吐原因及处理 误吸 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(ETB)约为50％ ，气管插管约为 50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等 误吸 输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中注意调整营养管位置 胃造口或空肠造口置管 选用较细/软管 减慢速度或稀释下恢复 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃潴留 误吸常见原因及处理 Crit Care Med 2014; 42:2600–2610) 危重患者肠内营养途径 对PEG和鼻胃管比较显示，而PEG管食管反流和吸人性肺炎发生率较低，喂养效果更好 对于有胃十二指肠动力障碍、幽门梗阻、胃引流的患者，可行PEG将营养管放至Treitz韧带以远的空肠（JET-PEG)或直接行经皮内镜引导下空肠造口术(PEJ) 经皮内窥镜引导下胃造口术的欧洲肠外肠内营养学会指南 下消化道麻痹（便秘）： 在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻） 指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存 在或消失，同时需排除机械性肠梗阻 Icu患者便秘发生率约69.9% J Crit Care 24:630.e9–630.e12 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 原因 1.床上排便习惯改变 2.长期卧床，肠蠕动减弱 3.无力排便 4.肠内营养制剂含膳食纤维少 5.低钾导致肠麻痹 6. 毒素作用引起肠麻痹 处理 1.选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 2.及早进行肠内营养，促进胃肠蠕动 3.摄入充足的水分及早期活动，保证肠道供血，促进肠蠕动， 改善便秘 4.促胃动力药物（多潘立酮，红霉素） 5.