血气分析与酸碱平衡.pptVIP

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2019-01-12 发布于广东
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血气分析与酸碱平衡.ppt

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举例:pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L分析:PaCO275明显大于40 mmHg HCO3-42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内提示有混合性酸碱失衡的可能用单纯性酸碱失衡公式判断： PaCO2 75＞40 mmHg，提示有呼酸可能用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58 =36.25±5.58=41.83～30.67实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L，提示代碱存在。结论：呼酸并代碱 (4)部分混合性酸碱失衡的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。举例：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L分析：①PaCO2 70＞40 mmHg，可能为呼酸 HCO3-41＞24mmol/L可能为代碱 pH 7.39＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸 ②若用单纯性酸碱失衡公式计算： △HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58 预计HCO3-=24＋10.5±5.58 =34.5±5.58=28.92～40.08 实测HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代碱存在结论：呼酸并代碱 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤：①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用合适公式；③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。举例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析:HCO3-32＞24 mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5 =0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2 =40＋7.2±5=47.2±5 =52.2～42.2 mmHg实测PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg提示：有呼碱成立虽然此时PaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。举例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40,提示代酸存在。按代酸预计代偿公式计算： PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14＋8±2 =21＋8±2 =29±2＝27～31 mmHg 实测PaCO224＜27mmHg提示:呼碱存在。虽然pH 7.39在正常范围内，仍可诊断为呼碱并代酸。