腰部扭挫伤课件.pptVIP

教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。 教学重点和难点 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点——腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。 小　　结 4．CT扫描检查 CT诊断要点：??? ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；??? ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；??? ③侧隐窝前后径≤2mm。  CT表现：??? ①椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。??? ②后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别；??? ③黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。??? ④骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。??? ⑤椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。 5．MRI检查 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度白勺CT扫描。 椎 * 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部扭挫伤 腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折 诊断要点 腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动 2、摇晃拨伸： 缓解疼痛 3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿 腰部筋伤 腰部劳损 治疗要点 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1、腰背部酸痛，胀痛（加重因素） 2、检查压痛点 3、X线照片：有相应的表现 腰部筋伤 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰部筋伤 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病 骨伤常见病、多发病 椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤 椎管与神经根的关系 腰部筋伤 暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出→后纵Lig撕裂 Ｃa沉积 膨出 骨棘形成 （40～50岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿  椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损  平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄  无痛（50岁）