腰痛病中医康复诊疗方案.pptVIP

临床表现 临床常见的十二大症状 腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型 （1）多节高位中央型椎间盘突出症；（2）多节低位中央型椎间盘突出症； （3）多节高位侧旁型椎间盘突出症；（4）多节低位侧旁型椎间盘突出症； （5）多节高位混合型椎间盘突出症；（6）多节低位混合型椎间盘突出症； （7）单节高位中央型椎间盘突出症；（8）单节低位中央型椎间盘突出症； （9）单节高位侧旁型椎间盘突出症；（10）单节低位侧旁型椎间盘突出症； 腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型 （11）高位、低位元混合加中央、侧旁混合型椎间盘突出症； （12）儿童和少年腰椎间盘突出症；（13）老年腰椎间盘突出症； （14）腰椎间盘经骨突出症； （15）多节多方向腰椎间盘突出症； （16）极外侧型腰椎间盘突出症； （17）前方腰椎间盘突出症； （18）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（主椎管狭窄、侧隐窝狭窄）； （19）腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱； （20）腰椎间盘突出症合并更年期综合征； 腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型 （21）腰椎间盘突出症合并颈椎病； （22）腰椎间盘突出症合并糖尿病； （23）腰椎间盘突出症合并犁状肌综合征； （24）腰椎间盘源性疼痛； （25）腰椎间盘突出症合并锥体滑脱； （26）腰椎间盘突出症合并胸腰椎压缩性骨折； （27）腰椎间盘突出症术后复发（原节复发、临节发、术后疤痕粘连、手术失败后遗症）； （28）腰椎间盘突出症合并强直性脊柱炎； （29）腰椎间盘突出症合并腰三横突综合征。 1.1健康教育 向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面。如：告诉患者，治疗后静卧床6小时，6小时后原则上可以下床大小便、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等。 此阶段可以鼓励和帮助患者屈腿伸腿、挪动屁股、适当挺腹动腰等，以防患者长时间不动，造成压疮、血栓或加速骨质疏松、肌肉萎缩等。 1.2急性期的理疗 韩氏穴位经皮电刺激、体位冲击波治疗 利用韩氏穴位经皮电刺激、体位冲击波等根据分型取穴，解痉止痛。 1.3中医微创治疗—针刀松解 经卧床休息后症状无明显改善可行针刀松解术 针刀松解术需结合影像学检查结果及体格检查结果 严格掌握适应症 1.3.1多体位针刀治疗床 1.3 .2取穴 背部相应部位华佗夹脊穴。 肾虚型，配肾俞（取穴时深至L2或L3横突骨面）； 气滞血淤型，配痛侧环跳、风市、阳陵泉、绝骨等； 风寒湿型，配腰俞穴位注射。秩边、承扶、委中、承山、申脉等。 湿热型，配阴陵泉、足三里、丰隆透承山等。 1.3 .2 .1华佗夹脊及配穴体表定位 1.3 .2 .2华佗夹脊及配穴影像学定位 1.3 .3针刀操作要点 严格按针刀疗法的四部进针法，刀口线与大血管、神经、肌肉纤维走向平行，按天、人、地三层逐层松解，浅层（天）触激浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触激肌肉，疏通腠理、解痉；深层（地）可以直达侧隐窝下的“安全三角”，实施神经根触及术，利用神经受激惹后躲避作用实现突出物和神经根粘连的分开。传统医学称激发经气、通经活络。 1.3 .3 .1现场操作 1.3 .3 .2针刀进侧隐窝（正、侧位）影像 1.3 .4提示：针刀松解的关键技术环节 ①穿透黄韧带到达侧隐窝中下部—安全。 ②进针过程中起到针刺夹脊穴的作用—夹脊针灸亦治腰突症。 ③实现受卡压神经根的触激和特定纤维隔的附着点的针刀松解。 ④刀口线的方向在进针刀过程，要不断变换，使其始终与说要经过的大血管大神经走行方向一致。 ⑤针刀穿过黄韧带后，楔形刀头要紧贴后关节内侧缘推进—既实现③ 的目的，又不会损伤硬膜囊。 1.4三维牵引 针刀松解后待病人休息20分钟，平稳后行三维牵引 ①在1/3秒内同步完成“成角、旋转、快牵”三维方向的动作； ②纠正椎体间生物力的失衡； ③理顺椎体间组织紊乱关系； ④使突出的间盘组织还纳或位移； ⑤最大限度地把突出物和神经根分离，解除压迫和刺激 ⑥使腰椎曲度回归或倾向于动态平衡，恢复运动功能。 1.4.1三维牵引的意义 ①与针刀松解华佗夹脊配合，扩大粘连松解的成果，瞬间纠 正椎体间力的失衡。体现了“针刀为主 手法为辅 药物应用 器械帮助”原则。 ②该方法治疗时间短，安全无痛苦，能提高治愈率，降 低复发率，临床上，我们用三维牵引床来实现三维瞬间牵引。 1.4.1三维牵引床在治疗腰突症中的作用 ①三维牵引床由微机控制。治疗腰突症时，患者俯卧其上，它的牵距 、成角、转角、摆角的度数，捆绑固定力、冲量、冲击轨迹等均可达到精确量化适度调节，组合成多种治疗方案。 ，整个过程一个大夫即可操作完成。 ②它能够自动实现传统医学中的“斜板”正骨