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心律失常分类及机理 心律失常可分缓慢和快速 两大类 一、???????? 缓慢性心律失常 1．? SSS 2．? AVB 从电生理角度分三个平面阻滞： AH水平阻滞——AVN 占50% H 水平阻滞——H 40% HV水平阻滞——HPS 10% 其中每个平面阻滞均可分Ⅰ、　Ⅱ、　Ⅲ度阻滞 AVN水平阻滞： Ⅰ°：PR间期延长＋正常QRS； Ⅱ°：文氏现象； Ⅲ°：A-V分离，QRS正常，心室率 55次/分左右. Ⅰ°、Ⅱ°阻滞可用阿托品纠正。 His束水平阻滞： Ⅰ°： 极少； Ⅱ°： 莫氏Ⅱ型—PR固定， QRS增宽（只 占50%）； Ⅲ°： QRS宽占50%，QRS正常占50%。 心率40—50次/分。 AVN水平阻滞 一般不置起搏器，His束水平以下阻滞一般置起搏器。 HPS水平阻滞： Ⅰ°： （少见） P-R延长＋束支阻滞； ； Ⅱ°： 莫氏Ⅱ型＋QRS增宽（100%） ? Ⅲ°： QRS增宽，心率〈 40 次/分 二 快速性心律失常 自律性升高（10%）： 触发活性（3-5%） 折返 (85%) 1． 自律性升高（10%） 正常：4相除极（膜电位正常），超速抑 制规律—即低位服从高位。 异常：膜电位下降，超速不抑制（加速现象）。 触发活性（3-5%）： 定义：指细胞无自律性 ，但在外界刺激下可产生自律性，且不停止的现象。电生理基础为后除极电位。 后除极电位——指细胞在复极过程中的再除极。产生于2相或3相复极过程中称早期后除极（EAD）；产生于4相复极过程中称为晚期后除极（DAD）。前者如Tdp、混乱房速等；后者如洋地黄过量致室速等。 产生EAD的离子基础是Na和Ca离子内流。用利多卡因、异博定可起一定作用，但由于使心率减慢，QT则延长，更易发生Tdp。如使QT缩短则可使EAD不易发生，故最好用异丙肾和硫酸镁。 产生DAD的离子基础是Ca离子内流。对洋地黄中毒致室速只要停用之并补钾即可使Ca离子泵出细胞外。 凡是与细胞内低K+有关的心律失常皆可用苯妥英钠治疗。 折返 折返是构成快速心律失常的基础。 ? 形成折返的基本条件： ①折返 环； ②单相阻滞； ③传导减慢。 ㈠按解剖结构分为大折返和小折返： 大折返——有解剖经路（限定性）——如旁路、AVN双经路； 小折返——无解剖经路（无限定性）——如心肌疾病性室速，Af，AF，房速，心梗后室速等。 体内最大的折返环为旁路——由AVN、HIS束、 心房、 心室和旁路参与。 ㈡按电生理分为有应激间隙和无应激间隙 有应激间隙——AVRT为典型，超速抑制能终止说明有间隙。而AVNRT有时能终止有时则不能终止。即间隙越大越易终止。有应激间隙者大部分为Na+依赖型。 无应激间隙——此心动过速不能超速抑制，如Af、 AF、 房速。无应激间隙者大部分为Ca++依赖型，小部分为Na+依赖型。 ㈢按离子流依赖性分为Na+依赖性和 Ca++依赖性： Na+依赖性： 占80%，大部分折返环为之。I类药物Na通道阻滞剂多数能减慢传导。 Ca++依赖性： AVNVT 首选异博定，老年人首选西地兰。ATP亦可，单应〈50岁。 * *