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老年期常见精神障碍的诊疗 老年期精神障碍高达23%的老年人有精神病性症状的体验: 谵妄 精神分裂症 妄想性障碍 心境障碍 痴呆 物质滥用 躯体疾病所致精神障碍 神经系统疾病 药物所致 治疗的靶症状 幻觉 妄想/偏执 激越 躯体性攻击 睡眠/觉醒周期改变 抑郁，退缩 进食障碍 精神运动性兴奋 抗精神病药处方情况 内容 老年期痴呆伴发精神行为症状的临床特点与治疗 老年期抑郁症的临床特点与治疗 老年期痴呆伴发精神行为症状的临床特点与治疗 痴呆的精神行为症状 国际老年精神病学会(IPA) 1996年制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状(the behavioral and psychological symptoms of dementia , BPSD).将BPSD定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状”. 痴呆的行为及精神症状（BPSD） 幻觉 妄想 错认 抑郁 类躁狂 激越 无目的漫游 徘徊 躯体和言语性攻击 喊叫 两便失禁 睡眠障碍 BPSD对痴呆患者的影响 导致痴呆患者过早和长期的住院化 导致健康状态的快速下降 给照料者造成苦恼和压力 造成治疗的复杂化和不良影响 令照料者苦恼的症状 躯体暴力 灾难样反应 喊叫 指责别人 多疑 大小便失禁 记忆障碍 不恰当的性行为 痴呆的妄想问题 妄想性思维内容 很常见(研究提示其发生率为 34% — 50%) 常见的妄想 配偶不忠 其他病人或工作人员要伤害我 工作人员或家庭成员是伪装的 有人偷我的东西 我的房子不是我的家 有陌生人住在我的家里 电视里是真人 痴呆的幻觉问题 Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7-49%。Marshal等(1994)报道56例Alzheimer病人幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。 幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。 有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。 痴呆的行为问题 行为症状对患者的照料者构成极大的负担和威胁。 这组症状发生在Alzheimer病程的后期，随着痴呆程度的加重，行为障碍加重。 痴呆病人常见的行为症状包括不停地徘徊，无目的的漫游，语言攻击，暴力行为，不适当的性行为，哭泣，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。 治疗的靶症状 幻觉 妄想/偏执 激越 身体攻击性 睡眠/觉醒周期改变 抑郁，退缩 进食障碍 徘徊、漫游 环境治疗 包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。 一个安全、支持性及平静的环境对患者的行为障碍会有一定的改善作用，例如不停地徘徊和坐卧不宁，可能是焦虑或易激惹的表现，也可能与环境不熟悉有关，是一种无目的的徘徊，一种对周围环境的无害性探究活动。 夜间漫游主要与黑暗有关，往往由于患者在黑暗中空间定向丧失所致。 应尽可能避免采用约束来控制他们，此时需要的是一个能让患者不受伤害的徘徊环境。 药物治疗 治疗靶症状的药物 抗癫痫药 抗抑郁药 ?阻滞剂 苯二氮卓类药 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药 老年人应用抗精神病药的特殊考虑 EPS的风险？（包括TD) 80%的患者具有一种或多种躯体疾病 体位性低血压的可能性？ 摔倒或骨折 抗胆碱作用的程度？ 谵妄的发生、认知损害 视物模糊、便秘、尿潴留 抗抑郁剂治疗 痴呆患者伴发抑郁症状时，应首选SSIR类药物如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。由于SSIR没有三环类抗抑郁剂所具有的抗胆碱能、低血压和心脏副作用，因此具有优势。 曲唑酮(Trazodone)可减轻痴呆病人的激越，喊叫，自伤，敌意和失眠。 抗焦虑、镇静催眠药 医生给患者处方最多的抗焦虑药是苯二氮卓类，这些药物可用于焦虑与夜间失眠的患者，但一般用于程度相对较轻的病例。此类药物的副作用轻微但有过度镇静，共济失调及跌倒等，不宜随便服用。 抗癫痫药 丙戊酸钠、卡马西平对痴呆患者类躁狂样的症状、攻击行为有一定的治疗作用，另外不恰当的性行为多发生于男性痴呆老人，所以雌激素可以减少生理方面和性方面的攻击行为。 老年期抑郁症的临床特点与治疗 临床特点 缓慢起病者多见。与年轻病人相比，老年人病程较长，平均发作持续时间超过1年，也明显长于早年发病的老年抑郁症患者，而且发作频繁，常常变为慢性。 临床特点 １、疑病性 ２、激越性 ３、隐匿性 ４、迟滞性 ５、妄想性 ６、抑郁症性假性痴呆 ７、自杀倾向　 ８、季节性　　 药物治疗 影响老年期抑郁症药物治疗的因素包括： （1）年龄因素对药物的药效学影响 （2）年龄因素对药物的代谢动力学影响 （3