退行性膝关节炎中医综合疗法.ppt

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退行性膝关节炎 的中医综合疗法 东直门医院推拿科 刘长信 一、概论 1、西医诊断标准 采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准 膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 : ①年龄≥50岁。 ②晨僵<30min。 ③关节活动时有骨响声。 ④膝检查示骨性肥大。 ⑤有骨压痛。 ⑥无明显滑膜升温。 ⑦ESR(血沉)<40mm/h。 ⑧类风湿因子(RF)<1:40 ⑨滑膜液有骨关节炎征象 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: 0级:正常; I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小; IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。 2、 中医辨证分型 3.本法适应症 ①符合膝OA诊断标准者 ②年龄在35-80之间。 ③轻中度膝骨性关节炎患者(K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级) 二、治疗方法 (一)浮针治疗 1、浮针的构造 2.操作特点 按部位选点: 在病灶周围进针: 皮下浅刺: 不要求得气: 留针时间长: 针尖必须对准病灶: 按部位选点:源于传统,而不拘泥于传统,是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。 在病灶周围进针:如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围,针尖并不达病所,有时甚至相隔很远。 皮下浅刺:要求越不疼效越好,传统针灸直达肌层,而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。 不要求得气:只求手有松软无阻力感。 留针时间长:传统针灸一般15-30分钟,很少超过60分,而浮针要求24小时,甚至更长。 针尖必须对准病灶:进针不能距离病灶太远,进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间,尽量不要超过关节,否则效果差。进针时必须对准病灶,不能偏离,聚精会神。 3.操作方法: 明确疼痛点 确定进针点: ①距痛点6-10cm处 ②痛位上下左右,肋间者斜取肋间 ③避开皮肤上的斑痕、结节、破损 ④尽量避开浅表血管 ⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差 消毒 进针和运针 进针:双手配合,斜持针管,呈15℃-25℃角刺入,透皮速度要快,略达肌层即可,然后松开手,右手轻轻提位,使针身离开肌层,退于皮下,再放倒针身,运针。 运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,不然就是进针太深或太浅。深度:2.5cm-3cm,范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛,平握针身。 针刺的方向:必须由远及近对准病灶。 留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证明,24小时48小时内相对越长越好,考虑到实际情况以24小时为准。 注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打湿局部,可稍浮动,不要过大。 出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。 异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针 (二)手法治疗 孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验 适应症 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。 特点及优势 九个基本步骤,操作规范化、标准化、用时少,单膝基本用时八分钟、疗效确切。 九步八分法 一、按拿法治疗患肢3遍 二、五指五穴法 三、点按足三里、三阴交法 四、拿捏法治疗小腿3遍 五、膝关节周围滚法 六、捻法、分法、抖法舒理站立筋 七、六指六穴法 八、推髌屈伸膝关节法 九、膝部归合顺散法 一、按拿法治疗患肢3遍 功效:行气活血,通经活络 二、五指五穴法 穴位:髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶 功效:点穴开筋,通经活络,消肿止痛, 补益气血 三、点按足三里、三阴交法 功效:通经活络,强筋壮骨,调和脾胃。 脾主肉,脾胃为后天之本。 四、拿捏法治疗小腿3遍 功效:消肿止痛,通络活血 五、膝关节周围滚法 功效:舒筋活血 滑利关节 缓解痉挛 消肿止痛 六、捻法、分法、抖法 舒理站立筋 功效:舒筋止痉 消肿止痛 七、六指六穴法 六穴:血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼 功效:行气活血 通络止痛 八、推髌屈伸膝关节法 功效:通络止痛 滑利关节 九、膝部归合顺散法 功效:缓解痉挛 活血止痛

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